妊娠合并二尖瓣病變的圍產期保健

【摘要】:妊娠期合并心臟病占妊娠1%，是導致孕產婦死亡的四大原因，僅次于產后出血對患有心臟病的育齡婦女，分析其病情能否承擔妊娠和分娩的過程，不能勝任者，應勸其避孕或適時終止妊娠;能繼續妊娠者，應給予定期產期檢查及健康保健，防止心力衰竭。

【關鍵詞】:二尖瓣;妊娠;妊娠合并心臟病;產前檢查;保健;分娩;產褥期;護理

【中圖分類號】R741.25【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-170-1

妊娠期合并心臟病占妊娠1%，是導致孕產婦死亡的四大原因，僅次于產后出血。妊娠合并心臟病的種類以風濕性心臟病最常見，其中又以二尖瓣病變最常見。二尖瓣狹窄最常見的并發癥為肺水腫.心律失常，充血性心理衰竭;單純二尖瓣關閉不全多能耐受妊娠及分娩，產褥期心臟負荷的增加，較少發生肺水腫和心力衰竭。心臟病孕婦最易發生心衰的時期是妊娠32-34周，分娩期，產后最初3天內，應高度重視，密切觀察監護。

對患有心臟病的育齡婦女應由內科及產科醫生共同診治，分析其病情能否承擔妊娠和分娩的過程，不能勝任者，應勸其避孕或適時終止妊娠;能繼續妊娠者，應給予定期產期檢查及健康保健，防止心理衰竭。

1妊娠期保健

1.1加強產前檢查產檢應從確定妊娠時開始，在妊娠20以前，應每2周行產前檢查1次。20后，尤其是32周以后，發生心衰的機會增加，產前檢查應每周1次。每次產檢應注意心功能情況及變化，必要時請內科會診，及時處理，發現早期心衰征象應住院治療，二尖瓣狹窄孕婦，即使未出現癥狀，亦應于預產期前2周住院待產。

1.2飲食注意飲食衛生，應高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪飲食。多吃水果蔬菜，預防便秘。孕16周以后，每日食鹽量不超過4-5g。

1.3積極防止各種影響心功能的因素如貧血，維生素B族缺乏，心律失常，妊高癥，預防各種感染，心臟病孕婦，身體抵抗力差，平時又缺少鍛煉，很容易得傷風感冒、腹瀉等感染性疾病，所以要根據氣溫變化，及時增減衣服，小心著涼。另外，在懷孕晚期要節制性生活，以免發生產褥期感染。一旦患病，要及時就醫。

1.4加強心理護理耐心解答患者和家屬的各種疑問，以消除不良心理因素，減輕心理負擔，注意休息。安排好日常工作和生活，每日至少有10小時睡眠時間，避免過度疲勞，防止情緒過度激動。

1.5加強健康教育健康教育內容包括妊娠與心臟病的相互影響，心衰的誘因及預防方法，早期心衰的識別及其他常規產前健康教育的知識等。

2分娩方式

(1)陰道分娩:心功能I-Ⅱ級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，可考慮在嚴密監護下經陰道分娩。

(2)我院妊娠合并心臟病孕婦分娩方式以剖宮產術為主，剖宮產率達83.4%，做好圍術期的各種護理工作是預防心衰的關鍵。術前要及時按醫囑予以支持療法和預防性抗生素療法，以期改善營養和預防感染，進行必要的宣教和心理護理，同時做好各種物品的準備。術后根據麻醉和心功能情況置患者于舒適的體位，加強生命體征的觀察，并定時觀察切口、宮底、宮縮、惡露等產科情況，根據心功能予以心電監護，持續監測血氧飽和度、血壓等，用輸液泵控制輸液滴速和補液量，尤其要加強第1個24h的觀察和護理，以防心衰發生。

3產褥期護理

(1)產后3日內尤其24小時內仍是發生心衰的危險時期，產婦須密切監護。保證產婦充足的睡眠和休息，保持外陰清潔，保持大便通暢，必要時給緩瀉劑，產后應觀察2周才能出院，定期產后復查。

(2)哺乳問題 心功能1、2級的產婦提倡母乳喂養。心功能3級或以上者均予以中藥麥芽和芒硝回奶，同時配合服用大劑量的維生素B6。

參考文獻

[1] 魏碧蓉.妊娠合并心臟病[J].高級助產學，2001，9.

[2] 樂杰.妊娠合并內科疾病(第五版)[J].婦產科學.