嬰兒鉤吻中毒搶救成功1例

【摘要】:嬰兒鉤吻中毒較少見，通過分析1例鉤吻中毒搶救成功病例的臨床特點，探討鉤吻中毒的臨床救治措施。關鍵是:盡早清除尚未吸收的毒物，保持呼吸道通暢，給氧等呼吸支持，排毒解毒，對癥治療，保護臟器功能，防止多器官衰竭等并發癥的發生。

【關鍵詞】:嬰兒;鉤吻;中毒;搶救;成功

【中圖分類號】R720.597【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-198-2

1引言

嬰兒鉤吻中毒較少見，通過總結1例病例資料，分析鉤吻中毒的臨床特點，探討鉤吻中毒的臨床救治措施。

2病例報告

患兒，女，2.5月。因誤洗、誤服鉤吻，呼之不應1h入院。家長誤用200克鉤吻全株煮水5000毫升為患兒洗澡、誤喂鉤吻液體20毫升，患者很快出現呼之不應、嘔吐，立即由家人護送到我院急診。予洗胃，輸液等措施后收入院。查體:體溫36.7℃，脈搏122次/分，呼吸34次/分，不規則，血壓44/30mmHg，體重5.5公斤;神志不清，呼之不應，面色蒼白，顏面部散在紅色斑丘疹，壓褪色，前囟未閉，平軟，雙側瞳孔直徑2.5毫米，等圓，光反射遲鈍，眼球向左凝視，頸無抵抗，無三凹征，雙肺聞痰鳴音，心率122次/分，律齊，無雜音，心音稍低鈍，腹平軟，肝脾未觸及，腸鳴音正常，肌張力降低。血紅蛋白98g/L，白細胞6.6x109/L，中性粒細胞20%，淋巴細胞71.1%，單核細胞8.9%，血小板335x109/L;尿PH值5.0，比重1.005，隱血、蛋白(-);大便隱血(-);血糖5.6mmol/L;血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂、二氧化碳結合力、總膽紅素、C反應白正常;血清谷丙轉氨酶58IU/L，谷草轉氨酶78IU/L;血尿素氮1.6mmol/L;胸片、ECG、頭顱B超未見異常。診斷:鉤吻中毒。入院后救治經過:即予洗胃、給氧，監測生命體征，靜滴納洛酮0.4毫克，Qd;洛貝林0.1毫克/(公斤#8226;次)，Q12h;對抗呼吸中樞的抑制。靜注速尿1毫克/(公斤#8226;次)，Q12h，促進毒物排出;靜滴還原型谷胱甘肽0.3克/(公斤·日)促進肝臟解毒;靜注西米替丁5毫克/(公斤#8226;次)，Q12h，保護胃腸粘膜;靜脈注射維生素K15毫克/日，防治出血;患者于1小時后神志轉清，予住院4天痊愈出院，隨訪2周無復發。

3討論

鉤吻又名大茶藥、黃花枯蔓、斷腸草等，其根葉或全草有劇毒，兩廣農民俗稱“豬人參”，是一種仔豬和育肥豬的飼料添加劑，本例是家人保管不當致中毒。鉤吻對呼吸及血管運動中樞均有直接抑制作用，小劑量鉤吻中毒，只表現對呼吸中樞的抑制，只要維持適當的人工通氣，動物自主呼吸就能恢復[1]。主要毒性成分為鉤吻素子、寅、卯等。鉤吻素寅對家兔最小致死量為0.8毫克/公斤。中毒途徑，主要為經口誤服中毒;其次為經皮膚中毒。毒物實驗顯示潛伏期較短，一般在給藥后10min左右迅速出現癥狀，大部分動物在給藥后1h左右發生驚厥、呼吸抑制甚至死亡。人誤食后中毒，主要是抑制延腦的呼吸中樞。一般在2h內發病[2]，經皮膚中毒患者短至30min，個別中毒后4d才出現癥狀。臨床表現:呼吸系統可有胸悶、呼吸改變、窒息、呼吸肌麻痹，嚴重者呼吸驟停;呼衰是最主要的死因。神經系統可有眩暈，乏力，言語不清，吞咽困難，四肢麻木，肌張力降低，共濟失調，視物模糊;部分患者有瞳孔擴大，眼瞼下垂，暫時性失明，易誤診為阿托品中毒;甚至煩躁、抽搐、昏迷，死前多有類似破傷風樣痙攣。消化系統可有口咽灼痛、流涎、口干、惡心、嘔吐、腹絞痛、腹脹。循環系統心率先慢而后快，心律失常，面色蒼白，四肢冰冷，低體溫、血壓，循環衰竭。肝、腎損害。嚴重者多臟器功能衰竭。本例為小嬰兒中毒，主要表現為:神志不清，呼之不應、嘔吐，面色蒼白，光反射遲鈍，眼球向左凝視，呼吸不規則、肌張力降低;發現后早期可選用1%～4%鞣酸液、0.06%高錳酸鉀或0.5%藥用炭懸液等徹底洗胃，是保證搶救成功的基礎。當洗胃不徹底時，也可結合催吐、導瀉或洗腸等方法。本例應用納洛酮靜滴納洛酮0.4毫克/日，洛貝林0.1毫克/(公斤#8226;次)，拮抗呼吸抑制;納洛酮為阿片受體拮抗劑，有催醒和解除呼吸抑制的作用。鉤吻堿是從鉤吻植物中分離出來的吲哚型生物堿[3]，還原型谷胱甘肽是一種三肽，由谷氨酸、胱氨酸及甘氨酸組成，是對抗自由基和其它內、外源性毒性物質的主要內源性解毒劑;能改善肝臟合成、解毒，阻斷及減輕肝損害[4]。當患者呼吸漸變慢、變淺時，隨時準備氣管插管、機械通氣治療，通氣模式初期用控制通氣(CMV)，有自主呼吸后改SIMV。鉤吻堿出現迷走神經中樞抑制時可應用阿托品對抗，每次O.01～0.03mg/kg。鉤吻堿出現運動神經元抑制引起肌麻痹時，可用甲基硫酸新斯的明解除，每次0.02～0.05mg/kg皮下注射、肌肉注射，必要時，Q2～3h，注射后15～45分鐘注意有無肌力進步。如出現副作用，可用阿托品每次0.01～0.03mg/kg對抗。昏迷、抽搐者予甘露醇脫水以減輕腦水腫。驚厥時選用10%水合氯醛，每次0.5ml/kg，可灌腸或由胃管注入;或安定每次0.1～0.3mg/kg以注射用水稀釋緩慢靜脈注射至驚厥停止;若一般鎮靜藥效果不佳，可在氣管插管保證呼吸道通暢條件下使用硫噴妥鈉，小兒10～20mg/kg，以2.5%溶液，緩慢靜注，邊推注邊觀察，止痙后停止靜注。早期可應用腎上腺皮質激素防治腎上腺上皮質和腎間質水腫。另外還要注意保護肝腎等臟器功能，血壓下降時，立即抗休克治療，防止多器官衰竭等并發癥的發生[5]。嚴重者還可通過血液透析溶質彌散及血液灌流吸附作用來清除毒物。民間有灌服鮮羊血治療，成人量1次300m1，小兒100ml，每日3次。亦有將活鴨或鵝斷頸后，血直接流入患者口中，進行治療，具體機制尚不清楚。

參考文獻

[1] 蘇薇薇，徐偉，梁仁.鉤吻中毒機理及搶救方法的研究[J].中藥材，2001，24(7):510.

[2] 陳業荷.鉤吻中毒的搶救及護理[J].臨床護理雜志，2006，4(2):8.

[3] 謝立碌，韓雪峰.鉤吻中毒的機制、臨床特點及處理[J].藥物不良反應雜志，2006，8(3):203.

[4] 初曉霞，王莉，王慧.還原型谷胱甘肽的臨床應用[J].現代醫藥衛生，2008，24(21):3244.

[5] 陳仕生，陳業荷，徐志權.鉤吻中毒的臨床特點及救治探討[J].中國急救醫學，2006，26(4):298.