紐曼健康系統(tǒng)模式在甲型H1N1流感患者中的應(yīng)用

【摘要】:紐曼健康系統(tǒng)模式在甲型H1N1流感患者的預(yù)防，治療，護(hù)理和康復(fù)中起著重要的作用，通過對甲型H1N1流感病毒患者的一，二，三級的護(hù)理探討得出了重要的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，本文對這些護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)以供臨床應(yīng)用和研究。

【關(guān)鍵詞】:紐曼健康系統(tǒng)模式;甲型HINl流感病毒;護(hù)理

【中圖分類號】R183.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-060-2

1紐曼健康系統(tǒng)模式

美國護(hù)理理論家貝蒂·紐曼提出的健康系統(tǒng)模式是用整體觀、系統(tǒng)觀，以綜合的、動態(tài)的觀點(diǎn)思考和探討壓力對個(gè)體的影響，以及個(gè)體在壓力源的刺激下調(diào)節(jié)反應(yīng)和重建平衡的能力的護(hù)理模式。利用紐曼的健康系統(tǒng)模式能對臨床很多種疾病患者進(jìn)行護(hù)理。在個(gè)體與環(huán)境相互作用中，護(hù)理對象的人是一個(gè)由生理、心理、社會、文化生長發(fā)育和精神5個(gè)變量組成的一個(gè)整體。護(hù)理的主要任務(wù)是通過有目的針對型的進(jìn)行干預(yù)，使護(hù)理對象保持或達(dá)到最適宜的系統(tǒng)健康狀態(tài)。同時(shí)護(hù)理對象作為人的一個(gè)系統(tǒng)可以被描述為一個(gè)中心核，中心核是一個(gè)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，是生理、心理、社會文化、成長和精神5種變量是基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)的組成部分。外面被一些與核同心的環(huán)所圍繞。同心環(huán)表示保護(hù)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)的3種機(jī)制:最外層是彈性防御線，其功能是保持機(jī)體正常和穩(wěn)定狀態(tài)，防止壓力源的入侵。第2層是正常防御線，維持系統(tǒng)健康狀態(tài)。最內(nèi)層是抵抗線，其主要功能是保護(hù)基本結(jié)構(gòu)。紐曼的健康系統(tǒng)模式中護(hù)理程序包括3個(gè)步驟:護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理結(jié)果。護(hù)理診斷包括對護(hù)理對象的生理、心理、社會文化、成長和精神方面的情況進(jìn)行動態(tài)的評估、分類、評價(jià)，確定問題。護(hù)理目標(biāo)包括制定護(hù)理對象系統(tǒng)所期望的結(jié)果及為達(dá)到這些目標(biāo)應(yīng)采取的護(hù)理措施。護(hù)理結(jié)果包括實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施及評價(jià)是否達(dá)到預(yù)訂的目標(biāo)。而紐曼強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施需通過3種方式即一級預(yù)防、二級預(yù)防和三級預(yù)防的原則來規(guī)劃和組織護(hù)理活動。一級預(yù)防的措施主要是保持系統(tǒng)的穩(wěn)定，以增進(jìn)健康。二級預(yù)防的措施主要是獲得系統(tǒng)的穩(wěn)定，以減輕或消除反應(yīng)，促使系統(tǒng)恢復(fù)到健康狀態(tài)。三級預(yù)防主要是維持系統(tǒng)的穩(wěn)定。

2甲型HlNl流感患者

甲型HlNl流感患者是一種由新型呼吸道傳染病毒甲型HlNl流感病毒感染，而表現(xiàn)為流感樣癥狀:發(fā)熱、咳嗽、咯痰、咽痛、流涕、鼻塞、頭痛、全身酸痛、乏力等為主要癥狀的臨床綜合癥。

3紐曼健康系統(tǒng)模式在甲型H1N1流感患者中的應(yīng)用分析

3.1護(hù)理評估與診斷

3.1.1生理:有體溫改變的危險(xiǎn)，體溫過高或體溫調(diào)節(jié)無效;有體液失衡的危險(xiǎn)，與高熱機(jī)體消耗增加有關(guān);營養(yǎng)失調(diào)，與營養(yǎng)補(bǔ)充不及時(shí)有關(guān);睡眠型態(tài)系亂，與焦慮，抑郁有關(guān);頭痛，與體溫升高有關(guān);咳嗽，與止咳無效有關(guān);不舒適，與感染引起的疾病有關(guān)。

3.1.2心理:焦慮、恐懼、否認(rèn)，與對疾病認(rèn)識不足有關(guān):自卑，與被受歧視有關(guān);抑郁、憤怒、孤獨(dú)，與被隔離有關(guān);角色適應(yīng)不良，與突然被轉(zhuǎn)入疾病狀態(tài)有關(guān)。

3.1.3社會文化:社交隔離，與缺乏家庭成員和朋友的經(jīng)常探視有關(guān)，知識缺乏，與缺乏對相關(guān)疾病知識的了解及護(hù)士對疾病知識的宣教不足有關(guān)。

3.1.4成長:發(fā)展受限，與疾病被隔離而耽誤學(xué)習(xí)，工作有關(guān)。

3.1.5精神:精神困擾，與被疾病纏繞有關(guān)。

3.2護(hù)理目標(biāo)紐曼健康系統(tǒng)模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理活動的主要功能是控制壓力源或增強(qiáng)人體的各種防衛(wèi)系統(tǒng)的功能，以幫助服務(wù)對象保持，恢復(fù)，維持服務(wù)系統(tǒng)的平衡與穩(wěn)定，獲得最佳的健康狀態(tài)。在甲型H1N1流感患者中可采用三個(gè)級別的預(yù)防措施以保持系統(tǒng)的穩(wěn)定性。

3.2.1一級預(yù)防當(dāng)護(hù)理對象系統(tǒng)沒有對壓力源產(chǎn)生反應(yīng)時(shí)，護(hù)理人員通過控制或改變壓力源實(shí)施護(hù)理。在甲型HINl流感病毒流行時(shí)，減少或避免與壓力源的接觸:衛(wèi)生防疫部門應(yīng)該加強(qiáng)對疾病疫區(qū)的監(jiān)控，公共場所的定期消毒，已染病毒的人群進(jìn)行隔離，積極檢測，診治，控制疾病的進(jìn)一步傳播。調(diào)動相關(guān)醫(yī)療部門普遍加強(qiáng)群眾的健康衛(wèi)生知識宣傳。要求人們盡量少到公共場所人口集聚的地方，防止或減少與甲型HINl流感病毒的接觸;鞏固彈性防線:健康規(guī)律的飲食，充足的睡眠，積極的情緒有利于提高機(jī)體的防御能力，增強(qiáng)對流感病毒的抵抗力;降低壓力源的入侵強(qiáng)度:護(hù)士加強(qiáng)有關(guān)公共衛(wèi)生宣教活動，促進(jìn)人們對疾病的認(rèn)識，包括疾病的傳染源，傳播途徑，易感人群，加強(qiáng)對醫(yī)院的清潔消毒。

3.2.2二級預(yù)防當(dāng)壓力源已經(jīng)穿過正常防御線后，人的動態(tài)平衡遭到了破壞，出現(xiàn)癥狀或體征。護(hù)理的重點(diǎn)是早期發(fā)現(xiàn)，早期隔離，早期治療。護(hù)士應(yīng)在宣教疾病相關(guān)知識時(shí)要教會人們學(xué)會自己測量體溫，是否在正常的范圍之內(nèi)，并隨時(shí)監(jiān)測自己的體溫動態(tài)變化情況，在甲型HINl流感病毒感染時(shí)患者可出現(xiàn)體溫過高，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物降溫或用冰袋，溫水，酒精擦浴等方法給予患者迅速降溫到適宜狀態(tài);針對體液失衡，及時(shí)補(bǔ)充水分，電解質(zhì)糾正體液失衡的危險(xiǎn);營養(yǎng)失調(diào)，給予高蛋白，高維生素的食物補(bǔ)充營養(yǎng)不足的情況;睡眠型態(tài)系亂，給患者提供安靜舒適的睡眠環(huán)境:不舒適的患者，提供舒適的臥位:實(shí)施心理護(hù)理，減輕患者的焦慮，抑郁等消極的心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心;運(yùn)用支持療法，調(diào)動患者的社會支持系統(tǒng)，緩解患者心理的孤獨(dú)，悲觀，角色適應(yīng)不良，精神困擾的現(xiàn)象。

3.2.3三級預(yù)防當(dāng)人體的基本結(jié)構(gòu)遭到破壞時(shí)，護(hù)理的重點(diǎn)是幫助服務(wù)對象恢復(fù)及重建功能，減少后遺癥，并防止壓力源的進(jìn)一步損害。當(dāng)流感病毒感染并合并其他的潛在并發(fā)癥時(shí)應(yīng)積極的治療當(dāng)前危機(jī)生命的癥狀或體征，以防止病毒在體內(nèi)迅速大量的復(fù)制，擴(kuò)散，增強(qiáng)了病毒的侵襲力，削弱人體的抵抗力，應(yīng)實(shí)施強(qiáng)力抗病毒治療，恢復(fù)病人的健康狀況，接近或達(dá)到平衡的狀態(tài)。

3.3護(hù)理結(jié)果是護(hù)士對上述干預(yù)措施的效果進(jìn)行評價(jià)并驗(yàn)證干預(yù)有效性的過程，它包括個(gè)體內(nèi)外及人際間的壓力源是否發(fā)生了變化，壓力源的大小及先后順序是否發(fā)生了改變，機(jī)體的健康狀態(tài)是否得到了恢復(fù)，防御功能是否得到增強(qiáng)等。通過對甲型H1N1流感患者的護(hù)理，感染患者體溫是否降到適宜狀態(tài)，水電解質(zhì)失衡是否得到了糾正，營養(yǎng)是否充足，睡眠是否充分，感覺是否舒適，患者的焦慮，抑郁等消極的心理狀態(tài)是否減輕等護(hù)理對象系統(tǒng)穩(wěn)定的期望目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)。

4總結(jié)

紐曼健康系統(tǒng)模式對整個(gè)臨床護(hù)理工作提供了理論依據(jù)和護(hù)理框架。她的一，二，三級預(yù)防模式在傳染病的防止，治療和康復(fù)中應(yīng)用非常有意義，通過三中不同水平的預(yù)防措施對服務(wù)對象進(jìn)行干預(yù)來接近或達(dá)到整個(gè)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，實(shí)現(xiàn)能量的平衡狀態(tài)。通過對人體內(nèi)外界及人際的壓力源進(jìn)行預(yù)防和控制，減少壓力源的入侵機(jī)會，入侵強(qiáng)度，鞏固彈性防線和正常防線從而使機(jī)體達(dá)到生理、心理、社會文化、成長和精神方面的平衡，維護(hù)機(jī)體整體性，系統(tǒng)性的穩(wěn)定狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1] Neuman B.The Neuman System Model[M].3rde.Norwalkd，CT: Appletonlange，1995:5-18.

[2] 王巖梅，朱莉.紐曼系統(tǒng)模式在高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華實(shí)用護(hù)理雜志，2007，11(11):23.

[3] 李小妹主編.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論(第二版)[M].人民衛(wèi)生出版社，2008，11.