脛骨平臺骨折手術(shù)治療的體會

【摘要】:目的:探討分析脛骨平臺骨折的臨床特征和治療方法。方法:對我院2007年1月-2009年1月收治的120例脛骨平臺骨折患者的資料進行回顧分析整理，根據(jù)骨折類型的不同采用不同方式進行手術(shù)復位與內(nèi)固定。結(jié)果:120例脛骨平臺骨折患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪1-2年，全部骨性愈合。按Merchan的膝關(guān)節(jié)功能評分標準，120例患者中優(yōu)44例、良60例、可10例、差6例，優(yōu)良率86.7%。結(jié)論:脛骨平臺骨折的手術(shù)治療需要對骨折類型進行科學全面的評價界定，塌陷骨折塊的復位方法和內(nèi)固定物的正確運用是取得脛骨平臺骨折關(guān)節(jié)面良好復位的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】:脛骨平臺骨折;手術(shù)治療;體會

【中圖分類號】R683【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-196-1

脛骨平臺骨折又稱脛骨近端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一。在臨床中較常見，約占全身各種骨折的4%。脛骨平臺骨折大多是由于高能量損傷導致的，骨折類型復雜，并伴有嚴重軟組織、側(cè)副韌帶、膝關(guān)節(jié)韌帶、交叉韌帶半月板等損傷， 治療難度大?？偨Y(jié)我院2007年1月-2009年1月收治的120例脛骨平臺骨折患者的臨床資料，按照不同的骨折類型采用不同術(shù)式進行手術(shù)治療，治療效果較為滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2007年1月-2009年1月收治的120例脛骨平臺骨折患者，其中男76例，女44例。年齡18歲-60歲，平均33.3歲。致傷原因:高處墜落傷44例，交通事故傷56例，其他20例。開放性骨折46例，閉合性骨折74例。根據(jù)Schatsker骨折分類標準進行分類，Ⅰ型28例，Ⅱ型36例，Ⅲ型20例，Ⅳ型16例，V型12例，Ⅵ型8例。合并筋膜間室綜合征者12例，外側(cè)副韌帶斷裂者24例，內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂者44例，前交叉韌帶(ACL)斷裂者16例，腓總神經(jīng)損傷者8例，半月板損傷者16例。

1.2手術(shù)方法

根據(jù)骨折類型采取不同切口，一般采用外側(cè)髕骨旁直切口，必要時采用脛骨結(jié)節(jié)截開。其中I型骨折用采用外側(cè)松質(zhì)骨螺絲固定28例;II型、III型骨折采用用T型或解剖鋼板支撐固定;IV型骨折采用內(nèi)側(cè)支持鋼板和松質(zhì)骨螺釘固定;V型采用同時用前內(nèi)、外側(cè)支撐鋼板固定;VI型采用鋼板加松質(zhì)骨螺釘固定。半月板16例損傷患者，行修補術(shù)或切除手術(shù);44例內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者、24例外側(cè)副韌帶損患者行修補縫合，腓總神經(jīng)損傷患者采用石膏托外固定。術(shù)后置負壓引流管24-72小時，手術(shù)后1天進行股四頭肌收縮練習，3天后進行CPM膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，14天后進行膝關(guān)節(jié)鍛煉活動，10-12周膝關(guān)節(jié)功能恢復，3個月后可逐漸負重。

2結(jié)果

120例脛骨平臺骨折患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪1-2年，全部骨性愈合。按Merchan的膝關(guān)節(jié)功能評分標準，120例患者中優(yōu)44例、良60例、可10例、差6例，優(yōu)良率86.7%。

3討論

3.1術(shù)前評估

脛骨平臺骨折屬于非常典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 并且常常伴有軟組織損傷，關(guān)節(jié)面修復平整與否對關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性的影響很大，所以手術(shù)前必須運用X線片、CT檢查和三維重建以及MRI片對脛骨平臺骨折的類型進行全面分析和確定，有助于骨折分型，正確評估平臺塌陷的高度和面積，識別有沒有半月板損傷，有助于確定手術(shù)入路、復位、內(nèi)固定的方法，可明確是否需要植骨以及植骨的量，對手術(shù)有重要的指導意義。

3.2手術(shù)時機的選擇

不同的學者對于手術(shù)的時機有不同的觀點和看法，有的認為手術(shù)時機在傷后1-2周比較合適，劉一等認為選擇手術(shù)時機的標志是局部軟組織條件，羅從風等研究結(jié)果表明在傷后平均12.9d進行手術(shù)治療，可明顯減少傷口并發(fā)癥，而筆者認為手術(shù)的時機應根據(jù)患者的具體情況區(qū)別對待。脛骨平臺骨折常常會出現(xiàn)骨折移位和關(guān)節(jié)面塌陷，并伴有不同程度的關(guān)節(jié)韌帶、半月板損傷，手術(shù)區(qū)軟組織損傷應根據(jù)具體情況選擇手術(shù)的時機。如有血管神經(jīng)損傷或骨筋膜間室綜合征應行急診手術(shù)。明顯關(guān)節(jié)脫位、開放性骨折等一些不穩(wěn)定的骨折需手術(shù)治療，高能量損傷嚴重者應分期治療。

3.3手術(shù)適應證

有關(guān)專家學者研究結(jié)果表明，當關(guān)節(jié)面塌陷1.0-1.5mm的時侯，關(guān)節(jié)面內(nèi)壓力的改變沒有明顯變化，如果超過3 mm時，關(guān)節(jié)面內(nèi)壓力就會明顯增高。筆者總結(jié)手術(shù)指征如下:①成角畸形>10度;②平臺骨折移位大于5mm;③復位后骨折片分離>4mm;④伴有腓骨頸骨折，合并有關(guān)節(jié)韌帶損傷;⑤外翻畸形(應力試驗)>5度。

3.4骨折的復位與固定

脛骨平臺骨折復位的三要素是關(guān)節(jié)面解剖復位、堅固的內(nèi)固定和支撐植骨。①復位:對于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型脛骨平臺骨折，把骨折塊的前側(cè)打開以后，骨折塊后方的軟組織是鉸鏈向外翻起，進行撬撥，復位骨折塊;對于Ⅲ型脛骨平臺骨折，可在平臺下開窗，進行撬撥復位;對于Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺骨折，可按照脛骨棘方法進行初步的復位。②植骨:因為脛骨平臺骨折大多數(shù)都會出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷，植骨可充填關(guān)節(jié)面復位后留下的空腔，有利于防止平臺的下陷和加快骨折的愈合。③固定:Ⅰ型脛骨平臺骨折用螺釘固定即可;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型脛骨平臺骨折大多用支撐鋼板固定;Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺骨折一般情況下內(nèi)、外側(cè)髁都要用鋼板螺釘內(nèi)固定。

3.5功能鍛煉

功能鍛煉能促進下肢靜脈回流，預防關(guān)節(jié)粘連，有利于關(guān)節(jié)功能恢復。術(shù)后3天可使用CPM機，作直腿抬高訓練;解除外固定至12周進行膝關(guān)節(jié)的屈伸運動;12周以后，可進行逐漸的負重鍛煉。此外還可采用熱療、中醫(yī)按摩等方法進行輔助或綜合鍛煉。

參考文獻

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