剖宮產術后切口愈合不良16例診治體會

【摘要】:目的:介紹16例剖宮產術后切口愈合不良診治體會。方法:通過對16例剖宮產術后切口愈合不良診治療效觀察及總結體會。結果:16例剖宮產術后切口愈合不良成功痊愈出院。結論:針對術后切口愈合不良因素，及早預防，及時診斷，加強術后切口管理，均能收到良好療效。

【關鍵詞】:剖宮產術;切口;愈合不良

【中圖分類號】R713.4+1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-201-1

剖宮產術是解決難產孕婦和某些孕期合并癥孕婦及嬰兒安全的常規處理手段，但剖宮產畢竟是有損傷的手術，在解決了上述問題的同時術后腹壁切口的愈合情況亦是醫患最關心的問題，一旦出現切口愈口不良如脂肪液化、切口感染、皮下血腫等，它不僅使患者增加病痛，延長住院時間，增加費用也使臨床醫生受到困擾，因此如何降低并發癥的出現是我們產科工作者必須面對和解決的重要問題。現將麻城市婦幼保健院婦產科16例剖宮產術后腹壁切口愈合不良病例治療體會報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料16例均為麻城市婦幼保健院婦產科住院病例，年齡20～35歲，術后3～10天發病。切口愈合不良表現為局部紅腫、硬結、滲液、積膿、裂開等，其中積膿4例，裂開2例，其他表現為滲液，4例切口積膿患者均有體溫≥38.5℃，白細胞增高。

1.2治療方法術后3天發現切口紅腫有滲液，局部擠壓使滲液排出紗條引流，待創緣新鮮后蝶形膠布固定;切口積膿發現后及時拆除縫線徹底清創待膿液清除后，甲硝唑液沖洗，徹底清除壞死組織及松動縫線后干紗布引流3～4天，待滲出減少組織血運良好，局部應用創愈膏放于切口底部，紗條放于切緣，無菌敷料固定，根據滲出多少決定換藥時間，切口裂開積極糾正并發癥同時行二次縫合。

2結果

16例平均愈合時間8～14天，最長20天。

3討論

3.1發病原因(1)孕期由于飲食及生活習慣致腹壁脂肪堆積，縫合時難以消除脂肪層死腔，脂肪組織血供少，易發生液化，滲液積于較深處不易流出并發感染;(2)孕期合并貧血病及其他基礎病，加之術中出血或術后進食差，免疫力下降，易發生切口愈合不良;(3)夏季溫濕度增加有利于微生物生長繁殖;(4)產前陰道檢查次數增加，胎膜早破下生殖道細菌進入宮腔;(5)縫合技術欠佳，死腔形成，皮下殘留線結，打結過緊等使并發癥增加;(6)手術時間延長使切口暴露，牽拉損傷組織使局部抵抗力低下影響切口愈合。

3.2臨床診斷本組資料顯示剖宮產后腹壁切口愈合不良有時癥狀不典型，這就需要我們術后一定要嚴密觀察切口情況，監測生命體征一旦發現紅腫硬結及時行彩超檢查看積液情況，體溫升高，脈搏快，白細胞高，積極尋找原因盡早發現問題，4例切口下積膿均為筋膜下達肌層，考慮為肌層出血止血不徹底術中未發現致繼發感染，超聲示大范圍低回聲才診斷。

3.3術后傷口管理

3.3.1嚴格掌握剖宮產指征降低剖宮產率尤其應降低社會因素剖宮產，這是減少切口并發癥的基本條件。

3.3.2手術醫生要從思想上重視并發癥的出現，提高手術質量，積極糾正合并癥，有針對性的采取預防措施促進切口愈合。

3.3.3實施圍手術期合理使用抗菌藥物。擇期剖宮產手術常規首選第一代頭孢菌素作為預防用藥。溶媒體積不超過100毫升，應30分鐘滴完以達到有效濃度。克林霉素、甲硝唑的用法按藥品說明書有關規定執行。若手術時間持續時間超過3小時，或失血量超過1500毫升，應補充一個劑量。若有感染高危因素者，術后24小時內可再用1～3次，特殊情況可延長至術后48小時。

3.3.4產程中陰道檢查根據需要慎重選擇，縮短手術時間減少組織暴露和損傷的機會。

3.3.5術后1周內對腹部手術、時間超過2h的手術、污染手術以及有3個診斷以上的手術，患者應嚴密監視切口變化，每天觀察切口，及時更換敷料。有感染之征兆時應換藥并對切口分泌物進行病原學檢測。

3.3.6術后加強與患者溝通，對于情緒低落，進食差，加強做思想工作，鼓勵進食，增強抵抗力，可降低切口并發癥的出現。