2型糖尿病并發肺部感染52例中醫辨證分析

【摘要】:目的:探尋2型糖尿病并發肺部感染的中醫證型與治療效果。方法:對52例2型糖尿病合并肺部感染患者的病歷資料進行分析。結果:52例中，膀胱濕熱16例，脾腎氣虛25例，氣陰兩虛11例。經過治療后，所以患者得到痊愈。結論:在2型糖尿病合并肺部感染的患者中，辨證應充分考慮陰虛為本、痰濁為標之病機關鍵。治療時在宣肺化痰、止咳平喘的同時應考慮滋陰清熱、活血化瘀，有效結合各種方法，達到標本兼治之目的。

【關鍵詞】:2型糖尿病;肺部感染;中醫辨證分型

【中圖分類號】R241.4【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-070-1

糖尿病已成為危害人類健康的第三大非傳染性疾病，全球有5億糖尿病患者，到2010年將達22億。近年隨著糖尿病發病率逐年增加，糖尿病并發感染的患病率亦隨之增加，而其中又以肺部感染最為常見，且臨床表現特殊，病情進展較快，若不及時診斷、治療可延誤病情，影響預后。本文回顧性分析糖尿病合并肺部感染患者的臨床資料，探討糖尿病合并肺部感染的臨床特點，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

2007年1月至2009年12月我院內分泌科住院糖尿病患者550例，男250例，女300例，年齡32-86歲，平均(56.9±12.5)歲，病程1-29年，平均(10.2±3.3)年。其中合并肺部感染52例，都為2型糖尿病，年齡34～85歲，平均(64.3±10.7)歲，病程1～28年，平均(14.0±5.2)年。

1.2臨床表現

咳嗽咳痰50例，發熱45例;肺部噦音42例，30例肺部感染癥狀不典型，表現為:萎靡不振食欲減退、低熱等或糖尿病加重。52例胸部X線檢查均提示雙肺或單肺有炎癥病灶，其中25例并有慢性支氣管炎肺氣腫，25例伴胸腔積液，2例支氣管擴張。

1.3中醫辨證分型

52例中，膀胱濕熱16例，脾腎氣虛25例，氣陰兩虛11例。

1.4治療方法

膀胱濕熱:以八正散加減:石韋30克，蒲公英30克，木通6克，瞿麥10克，車前草15克，篇蓄10克，滑石30克，山梔10克，燈心草10克，生甘草6克。脾腎氣虛:以四君子湯合六味地黃丸加減:黨參15克，黃芪15克，熟地3O克，山藥15克，茯苓15克，枸杞15克，菟絲子15克，薏苡仁30克，石韋30克，甘草6克。氣陰兩虛:方藥以山藥30克，黨參15克，茯苓15克，麥冬3O克，枸杞子15克，女貞子15克，旱蓮草15克，白茅根3O克，石韋30克，黃精30克，生黃芪3O克，五味子15克，甘草6克。

2結果

經過治療后，所以患者得到痊愈。

3討論

近年來糖尿病的發病率不斷上升，雖然胰島素和抗生素問世，糖尿病的病死率顯著下降，然而仍有約10%糖尿病患者死于感染，其中以肺部感染者最常見。據研究發現，我國糖尿病并感染的患病率為45%左右，其中以肺部感染的患病率最高。肺部感染的糖尿病患者血糖控制通常不理想，導致蛋白質代謝紊亂，使體內蛋白質進行性消耗，影響了體液免疫功能，致使XgG升高，IgA、IgM降低，使呼吸道免疫缺陷，對入侵的細菌殺滅能力降低特別是霉菌、結核菌，因此，極易引起肺部反復感染。

在中醫學上，我們結合臨床表現及舌脈表現將本組患者分為膀胱濕熱，脾腎氣虛，氣陰兩虛三型。膀胱濕熱者，癥見咳嗽，或伴喘息，咯白色清稀痰，常兼有惡寒，發熱，無汗，肢體酸楚疼痛，舌苔白薄，脈浮或浮緊。風熱襲肺者，癥見咳嗽，或伴喘息，咳嗽頻劇、咽干咽癢或痛。脾腎氣虛者，癥見咳嗽，喘息，氣促，痰多色黃質黏稠或痰中帶血，常伴胸脅脹痛、面赤、身熱、口干而黏，舌紅苔黃膩，脈滑數。氣陰兩虛者，癥見咳嗽，喘息，咳聲重而不揚，氣憋，胸悶，或伴胸痛，心悸，咯白色或粉紅色黏痰，或痰中帶血，量多，常伴紫紺、頭昏重，舌質暗紅或有紫斑，舌下瘀筋，苔白，脈弦澀或結代促。我們采用中醫辨證分別治療患者，所以患者得到痊愈，顯示了良好的效果。

同時在治療中，良好的自我護理可使病情控制在最佳狀態，預防或延緩肺部感染的發生和發展。有必要做到以下幾點:(1)向患者說明飲食治療的重要性，使其自覺遵守飲食計劃;(2)運動鍛煉可以提高機體對胰島素的敏感性，有助于血糖控制，老年人運動強度不宜過大，可于飯后30～60min進行;(3)胰島素是治療糖尿病的重要措施，通過健康教育，使患者了解所用藥物的作用及毒副作用，以及防治措施，并堅持按醫囑治療;(4)以前，病人只是在被動地接受檢查、治療和護理，其感受、情緒和需求都得不到護理人員的重視。今天的護士，更要是教育者和管理者，不僅精通臨床護理技術，更要懂得心理護理，幫助患者實現最佳的治療目標，最大限度地延緩并發癥的發生，降低疾病本身的危害性、致殘性，提高患者的生活質量。

總之，在2型糖尿病合并肺部感染的患者中，辨證應充分考慮陰虛為本、痰濁為標之病機關鍵。治療時在宣肺化痰、止咳平喘的同時應考慮滋陰清熱、活血化瘀，有效結合各種方法，達到標本兼治之目的。

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