經皮注射自體紅骨髓治療骨折延遲愈合及不愈合16例

【摘要】:目的:評價經皮注射自體紅骨髓治療骨折延遲愈合及不愈合的臨床效果。方法:應用經皮注射自體紅骨髓治療16例骨折延遲愈合及不愈合患者。結果:平均隨訪12個月，骨折均順利愈合，愈合時間平均16周。結論:經皮注射自體紅骨髓是一種切實可行的非手術治療骨折延遲愈合及不愈合的方法。

【關鍵詞】:骨折延遲愈合;骨折不愈合;自體紅骨髓

【中圖分類號】R683【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-139-1

我科于2005年3月-2009年10月應用經皮注射自體紅骨髓治療16例骨折延遲愈合及不愈合患者，取得了較好的治療效果，現報告如下:

1臨床資料

1.1一般資料本組16例，男12例，女4例;年齡28-62歲，平均48歲;骨折部位:脛骨中下1/3:11例;尺骨下1/3:2例;肱骨下1/3:2例。

1.2治療方法

透視下將硬膜外穿刺針刺入骨折區，針尖抵骨斷端皮質，在皮質外和軟組織間分離出間隙。用骨穿刺針在髂前上棘后的髂嵴做穿刺抽吸紅骨髓。上肢骨折抽取5-10ML，下肢骨折抽取20-30ML。迅速將紅骨髓注射入骨膜下間隙，拔針后緊壓針孔3-5min。35d后可再次注射1次，同樣方法劑量。少數患者可能出現低熱，一般24h內正常，不必特殊處理。

2結果

本組16例隨訪時間6-16個月，平均12個月，骨折均完全愈合，平均愈合時間16周。

3討論

3.1骨折延遲愈合及不愈合的原因骨折延遲愈合和不愈合的原因大致相同，血管營養障礙和不穩定是導致骨折延遲愈合和不愈合最重要的兩個因素，但其他因素，如患者不配合、神經疾病、感染和健康狀況等都可以影響骨折愈合。

3.2骨折延遲愈合及不愈合的治療進展骨折延遲愈合和不愈合是骨折治療中常見的并發癥，也是骨折治療的難題。即使給予最好的治療，仍有一部分骨折會愈合失敗。骨折不愈合的治療已經發展成為骨外科的重要部分。骨折不愈合及延遲愈合的最佳治療方法是自體骨移植。然而，合適的移植骨是有限的，且移植后會增加供骨部位的發病率。目前，骨不愈合或延遲愈合的治療原則已有進步，目標是提供無損傷、并發癥少及安全的治療。隨著微創治療骨折理念的不斷加深，避免嚴重并發癥的發生，對骨折不愈合或延遲愈合治療出現了很多微創或無創技術，并取得了一定的療效和進展。非手術治療在骨折延遲愈合骨不連的治療中有重要地位。由于對骨折愈合機制的了解不斷深入和新的治療方法的出現，許多骨折延遲愈合可以得到預防，部分骨不連可以采用非手術療法治愈。過去認為骨折局部血循環不良是形成骨不連的重要原因。近年研究則認為骨折區成骨細胞減少、活性降低、骨生長因子的缺乏也是妨礙骨折愈合的重要原因之一。臨床常可見到部分骨折患者手術內固定后，盡管斷端穩定，但骨痂卻長期生長不良，發生延遲愈合，進而斷端吸收發展為骨不連。臨床治療常用各種材料植入，雖可以填充骨缺損，卻始終無法解決局部成骨細胞數量不足、活性降低的問題。同時，這些材料均需要采用手術的方法植入，無法避免手術帶來得創傷、感染、影響關節和肌肉功能的問題。如果能夠采用非手術或微創的方法提高骨修復效果有重要臨床意義。操作方法簡單、創傷輕微，對血運和關節肌肉功能干擾小。避免了局部血供的進一步破壞，大大減少了感染和手術并發癥的發生可能，而且恢復快，符合現今微創外科的趨勢。

3.3經皮注射自體紅骨髓的優點①減少創傷、治療費用和并發癥;②安全、有效，并為外科手術留有后路;③重視機體功能及生物力學恢復，而不單純考慮骨折愈合。

3.4經皮注射自體紅骨髓的適應證經皮注射自體紅骨髓是作為骨折的一種輔助治療措施，不能代替骨科基本治療。無論新鮮骨折或陳舊骨折病例，斷端要達到良好的功能對位和軸線;有良好的內、外固定;骨折間隙不宜0.5CM。

3.5經皮注射自體紅骨髓的不足由于陳舊骨折斷端纖維組織的形成，要想將骨髓注射進骨折端非常困難。