兒童咳嗽變異性哮喘的臨床診治分析

【摘要】:目的:探討兒童咳嗽變異性哮喘(CVA)的臨床診治體會。方法:回顧性分析2006年1月～2009年12月我院門診及住院65例CVA患兒的資料。結果:平均年齡7.6歲，病程9.3月;發作季節春季26例，夏季3例，秋季1O例，冬季26例;存在過敏性及家族史39例，有誘發38例;主要表現為發作性或持續性咳嗽，多發生在夜間或(和)清晨;5例肺部可聞及呼氣相哮鳴音;白細胞計數正常，嗜酸細胞計數增高27例;胸片正常60例;血沉檢查44例、PPD試驗34例均正常;確診后給予必可酮或普米克、強的松或甲基強的松龍、茶堿緩釋片、酮替芬等藥治療40例咳嗽在用藥1周內消失，15例1～2周內消失，其余5例均在2～3周內消失，隨訪6個月～2年，均無復發。結論:兒童CVA并不少見，其臨床上常表現為慢性咳嗽，如長期抗生素及止咳藥物治療無效者，應考慮CVA，及早診斷和治療，減少誤診誤治，一旦臨床確診CVA，應盡早給予抗哮喘治療，并進行定期追蹤觀察。

【關鍵詞】:咳嗽變異性哮喘;兒童;特點

【中圖分類號】R725.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-117-1

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)是以咳嗽為主要表現的一種哮喘的潛在形式，占兒童慢性咳嗽的32%[1]，常表現為慢性頑固性咳嗽，由于其缺乏典型的哮喘癥狀，臨床上易被誤診誤治，現總結分析2006年1月～2009年12月我院門診及住院65例CVA患兒的資料，以進一步提高對CVA的認識，及時診斷治療。

1臨床資料

1.1一般資料65例均醫院門診及住院患兒，根據支氣管哮喘防治指南[2]均確診為CVA，男38例，女27例，年齡1-14歲，平均7.6歲，病程2個月～3年，平均9.3個月;發作季節春季26例，夏季3例，秋季1O例，冬季26例;存在過敏性鼻炎18例，哮喘家族史12例，其他過敏性疾病者9例。冷空氣刺激、呼吸道感染、吸煙、煤氣、油漆等氣體，運動、進食魚蝦牛奶等誘發38例。

1.2臨床表現均表現為發作性或持續性咳嗽，其中45例干咳，20例伴有白黏痰，9例伴喘息、胸悶，43例發生在夜間或(和)清晨陣咳，影響睡眠;部分患兒有不同程度咽癢、鼻塞、流涕、眼癢、心悸等，5例體格檢查肺部可聞及呼氣相哮鳴音，其余肺部體格檢查無異常。

1.3輔助檢查65例白細胞計數正常，其中嗜酸細胞計數增高者27例。全部病例經胸部X線檢查:胸片正常60例，提示雙肺紋理紊亂、增粗5例;血沉檢查44例、PPD試驗34例均正常。

1.4誤診情況急性支氣管炎23例，慢性支氣管炎3例，慢性咽炎15例，鼻后滴漏綜合征2例，均曾應用多種抗生素治療無效。

1.5治療及結果65例確診前均用抗生素、祛痰、止咳等治療無效，確診后給予必可酮或普米克氣霧劑吸入，12例癥狀發作頻繁者予口服強的松或甲基強的松龍3～5d，同時口服茶堿緩釋片、抗過敏藥酮替芬或西替利嗪，按需吸入萬托林氣霧劑，有過敏性鼻炎者加用鼻吸入激素。40例咳嗽在用藥1周內消失，15例咳嗽在1～2周內消失，其余5例均在2～3周內消失。隨訪6個月～2年，均無復發。

2討論

近年來CVA和典型哮喘一樣，正逐漸成為全球醫學界研究的熱點，發病機制不十分清楚，多數學者認為與典型哮喘的發病機制相同[3]:是由嗜酸細胞參與的氣道炎癥和氣道高反應性，比典型哮喘程度輕，氣道痙攣較輕，主要累及中大氣道，咳嗽的產生是由于釋放出的炎癥介質可能刺激氣道的咳嗽感受器或通過迷走神經通路直接引起咳嗽，夜間迷走神經張力增高可導致咳嗽加重。

通過本組資料觀察發現CVA具有下列特點:臨床表現以發作性咳嗽伴或不伴咳痰、胸悶、喘息，多于夜間或清晨發作，無痰或少量白色稀薄痰，白天如常，不影響學習及活動;以春秋冬季明顯，有過敏性疾病史，大多有季節性發病;實驗室檢查或者其他檢查無明顯的感染征象或者經過長期的抗生素治療無效;有個人過敏史即伴有濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎等病史，也可以查出家族過敏史;胸部X線片顯示正常或者肺紋理增加但無其他器質性改變。多數肺部體格檢查無陽性體征，支氣管激發或舒張試驗陽性，常誤診為支氣管炎、慢性咽炎。臨床醫師尤其是基層醫師應提高對該病的認識，熟練掌握診斷標準，詳細詢問病史并注意全面分析，避免誤診[4]。

CVA患兒有相當部分可發展成典型哮喘，故重視其治療，盡可能早診斷，早治療，以改善預后，防止遷延不愈、繼發肺氣腫等并發癥。對兒童CVA的治療目前國內外推薦的是糖皮質激素吸入療法，更多的學者主張支氣管擴張劑、β2受體激動劑及H2-受體拮抗劑單一或聯合激素[5]。本組患兒在常規止咳化痰的基礎上應用氨茶堿、布地奈德、酮替芬聯合治療，咳嗽消失，隨訪均無復發，值得臨床推廣應用。

總之，兒童CVA并不少見，其臨床上常表現為慢性咳嗽，如長期抗生素及止咳藥物治療無效者，應考慮CVA，及早診斷和治療，減少誤診誤治，一旦臨床確診CVA，應盡早給予抗哮喘治療，并進行定期追蹤觀察，可降低哮喘的發病率，有利于控制病情及改善預后。

參考文獻

[1] 何權瀛.不斷提高我國慢性咳嗽的病因診斷水平[J].醫學研究雜志，2007，36(2):5-7.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2003，26(3):132-138.

[3] 王文元.咳嗽變異性哮喘的治療進展[J].醫學理論與實踐，2009，22(5):531-533.

[4] 徐鈺榮.兒童咳嗽變異性哮喘51例臨床分析[J].福建醫藥雜志，2009，31(5):171-172.

[5] 李蘭娜，王玉瓊，姚宜新.兒童咳嗽變異性哮喘的診斷與治療[J].海南醫學，2007，18(10):82-83.