冠狀動脈造影術60例的臨床分析

【摘要】:目的:回顧分析我院行冠脈造影病人60例臨床資料，探討對冠心病患者行冠脈造影的臨床價值。方法:對2009年1月至2009年6月冠脈造影60例患者相關資料進行分析。結論:冠狀動脈造影術為冠心病診斷金標準，它操作簡便、創傷小、安全可靠，并指導治療，有條件的醫療單位應積極開展。

【關鍵詞】:冠狀動脈造影術;臨床分析

【中圖分類號】R445【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-153-1

冠狀動脈造影檢查是利用心導管對冠狀動脈解剖進行的放射學檢查，可以為冠心病的診斷提冠狀動脈造影術是目前診斷冠心病的最可靠方法。現將我院從2009年1月-2009年6月開展60例CAG作回顧性分析，其結果如下。

1臨床資料

1.1一般資料:60例患者中男34例，女26例。年齡43-85歲，平均年齡(61.58±12.25)。

按WHO診斷標準:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)18例，其中急性心肌梗塞(AMI) 7例，陳舊性心肌梗死(OMI)6例，心絞痛5例，臨床疑診冠心病35例，其中房顫伴非特異性ST改變14例。不明原因胸痛8例，其它類型心律失常7例。

1.2方法:入選患者術前常規行血、尿、糞常規、生化Ⅱ、電解質、凝血象、心臟二位片或全胸片、心電圖、超聲心動圖檢查，部分病例行Holter及平板運動試驗檢查。術前常規做碘過敏試驗。手術采用seldinger法穿刺右側股動脈或右側橈動脈，采用Judkins法行冠狀動脈造影術。

1.3判斷標準:按左冠狀動脈主干、前降支，回旋支和右冠狀動脈進行分析，主要分支以所屬主支統計。陽性判斷以正常冠狀動脈管腔直徑為100%計，狹窄>50%為CAG陽性，狹窄程度分別以<50%為輕度病變，狹窄50-74%為中度病變，狹窄75%-99%為重度病變，狹窄100%為完全閉塞。

2結果

60例患者行CAG檢查，2例因骼動脈嚴重迂曲失敗，1例因左冠狀動脈口發生痙攣引起一次性Ⅲ’AVB出現低血壓休克終止。1例發生造影劑過敏性休克。2例患者因過度精神緊張造影不能繼續而放棄。2例因右冠狀動脈開口起源于左冠狀竇，CAG未成功。56例檢出陽性25例，共有35支靶血管，49處靶病變，其中重度狹窄13例、中度狹窄6例、輕度狹窄4例。

完全閉塞病變2例。臨床診斷冠心病(AMI、OMI、心絞痛)18例全部陽性;中度狹窄8例、重度狹窄9例，完全閉塞4例。臨床疑診冠心病35例陽性5例，累及血管7支，輕度狹窄4支，中度狹窄2支，重度狹窄1支。其中房顫伴非特異性ST改變14例，陽性2例。不明原因胸痛單支血管中度狹窄陽性1例，其它類型心律失常3例造影顯示陰性。

3討論

自從1959年Sones首先進行選擇性冠狀動脈造影術以來，CAG在心血管領域逐漸成為應用廣泛、精確度最高的檢查手段之一，到目前為止仍是冠心病診斷的金標準。有些患者臨床癥狀和心電圖或動態心電圖疑似冠心病，而冠狀動脈造影術排除了冠心病的診斷，為患者解除了思想負擔，避免了不必要的治療。

本文資料60例患者行CAG成功56例，除1例造影劑過敏外，其余不成功3例均發生于開展CAG初始階段。由于經驗不足術前準備不充分，3例高度骼動脈迂曲，以致造影導管不能準確到達冠狀動脈口，其中1例行右冠CAG時由于未發現骼動脈高度彎曲，導管在腹主動脈打結，經逆方向旋轉后松解。所以對初學者來說，在CAG時特別對高齡患者，造影導管進入股動脈后應用X透視觀察骼動脈形態以便及時發現骼動脈迂曲。同時術前應準備25cm長動脈鞘。

本組CAG應用Jukins方法順利完成大部分病例，但有1例右冠狀動脈開口起源異常致CAG失敗。我們體會到應用Jukins導管很難找到起源異常的右冠狀動脈，特別是初學者尤為困難，對基層醫院心血管醫生來說在熟練提高介入操作的同時，要熟識各種介入造影導管功能。對右冠狀動脈起源異常的病例，必須配各Amplat造影導管，以提高CAG成功率。

1例患者在行左冠CAG時，由于造影導管進入主動脈弓后用力過度，導管頭刺激冠狀動脈口發生冠脈痙攣，發生Ⅲ°AVB并發心源性休克，經相應處理后癥狀消失。所以造影時導管操作務必輕巧，導管尖端切忌插入過深或頂住血管壁以減少對冠脈內膜的刺激或損傷。

1例患者在造影時造影導管尚未到達冠狀動脈口時發生胸悶不適，心跳加快，但動脈壓力檢測正常，心電圖監護心律及ST未見改變，可能因患者過度精神緊張有關;所以介入術前，應向病人及家屬交代病情，強調該種檢查的重要性及手術目的和手術中可能發生的情況，并簡解手術過程。以消除患者的緊張情緒。

本組冠心病18例CAG全部陽性與臨床診斷基本符合。臨床疑診冠心病35例，陽性6例，其中房顫伴非特異ST改變15例陽性僅4例，臨床上房顫伴非特異性ST改變，排除高血.壓病，風濕性心臟病、心肌病，甲狀腺功能亢進，病態竇房結綜合癥，預激綜合癥，肺源性心臟病，老年性心臟瓣膜病等其它引起房顫的原因，年齡是一個不可忽視的因素，隨著年齡增大竇房結發生退行性改變，房顫發生率增加。也說明房顫并非冠心病常見臨床表現，與文獻報道相一致。

本組CAG成功的56例患者陽性25例，低于文獻報道可能同我們冠心病介入初期病例選擇有關，基層醫院心血管醫生應遵循循征醫學的原則，嚴格選擇病例，以提高陽性檢出率。

參考文獻

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