三向瓣膜式PICC置管患者的護理體會

【摘要】:目的:探討三向瓣膜式PICC置管患者的護理。方法:32例患者使用三向瓣膜式PICC，置管成功后對其進行精心護理。結果:32例患者均安全置管，除1例因導管脫出拔管，3例因非導管原因死亡，其余28例順利出院。結論:應用三向瓣膜式PICC，經護理人員的有效維護，可保護患者血管，減少并發癥的發生，提高生活質量。

【關鍵詞】:三向瓣膜式;PICC;護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-185-1

經外周插管的中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC)由專業護士自肘窩附近的較大靜脈穿刺進入，然后沿著靜脈系統到達上腔靜脈。它具有安全、方便、易于掌握、保存時間長，可避免患者頻繁穿刺的痛苦及防止化學性靜脈炎等優點，在臨床上得到廣泛應用。本文結合臨床，對相關措施進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料2008年1月至2009年10月我院為32例患者實施了三向瓣膜式PICC置管，其中男性15例，女性17例，年齡48-78歲，均為晚期癌癥患者。

1.2方法:選用美國巴德公司生產的三向瓣膜式PICC。由護士自肘窩附近的較大靜脈穿刺進入，然后沿著靜脈系統到達上腔靜脈。

2結果

本組32例患者均順利留置PICC管，3例置入頸內靜脈經重新調整后順利進入上腔靜脈，1例因導管脫出拔管，28例順利出院，3例非導管原因死亡。

3護理

3.1術前宣教術前向患者詳細介紹PICC置管的目的、注意事項和并發癥，了解PICC的優點，告知患者常見并發癥，使其主動配合醫生，提高穿刺成功率。

3.2抗過敏護理患者出現皮膚過敏的時候，在皮疹及皮膚瘙癢處外搽薄荷爐甘石洗劑，同時停止使用3M透明貼，使用通透性更高的敷料(如:紗布)，并相應縮短更換敷料和消毒穿刺點的時間間隔。換藥消毒液禁用含酒精的碘酊，改用碘伏。同時囑咐患者多飲水，進食清淡易消化的食物，避免高溫的戶外活動，禁止用手搔抓。對出現局部皮膚紅腫嚴重、伴有水皰的患者每天以野菊花、金銀花各15克煎水分次口服[1]。

3.3健康宣教①保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時，及時請護士更換。②妥善地固定好導管，避免活動時牽動導管。患者可以從事一般性日常工作，但需避免用這一側手臂提過重的物體，或作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉。避免游泳等會浸泡到無菌區的活動。③患者帶導管洗澡時應用貼膜將暴露段導管固定器及肝素帽貼住，防止感染[2]。沐浴前用塑料保鮮膜纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，沐浴后檢查貼膜下有無浸水，如有浸水應請護士更換貼膜[3]。④教會患者自我觀察傷口有無紅、腫、熱、痛，敷料是否滲濕、卷邊、脫落、污染，導管有無漏氣、反折、脫出，輸液是否通暢。如有異常及時告知醫護人員。⑤患者治療間歇期每7天由專業護理人員對PICC導管進行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護。

4體會

三向瓣膜式PICC是一條由高級醫用硅膠制成的柔軟的、有彈性的導管。它在體內最長可留置一年。三向瓣膜式PICC具備三向閥功能的導管頭端可有效防止回血、進氣、無需用肝素鹽水封管。不但可以消除反復靜脈穿刺的痛苦，同時降低了并發癥的治療費用，大大提高患者的生活質量。由于PICC置管時間長，優質的護理對導管維護起著重要的作用。而PICC置管后的維護有賴于良好的護理和患者正確的配合[4]。

4.1心理護理PICC以其穿刺程序簡單、痛苦小、留置時間長等優點在臨床上廣泛使用[5]。但患者在進行PICC置管前難免會有緊張等心理因素，常不愿接受。因此，醫護人員的耐心、細致的心理護理可以穩定患者情緒，增強患者心理舒適感，從而提高患者對該治療的依從性。

4.2對癥護理①靜脈炎:是PICC中最常見的并發癥之一。主要與插管時的機械性損傷、化學性刺激及患者的特性體質有關。因此應根據患者情況選擇合適的導管并努力提高護士的穿刺技巧和成功率。此外，在使用過程中嚴格遵守無菌原則。一旦發生靜脈炎應該及時處理。②導管堵塞:導管末端應保持正確位置，正壓封管，脈沖沖管。每次輸液前、后及輸血、輸脂肪乳等粘滯性藥物后均應沖管，禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥。③導管滑脫:常見原因為導管固定不妥、患者意外拔脫管道。因此置管成功后護士應妥善地固定好導管，告知患者活動時避免牽動導管。護士換藥時觀察并記錄體外導管的刻度，并將此列入交班內容，便于及時確認導管有無移位。

4.3加強患者宣教因為PICC置管時間長，很多患者需要帶管多次出入院，因此，置管成功后應對患者及家屬進行宣教，使患者主動、正確的配合。

總之，護士掌握正確的留置PICC的適應癥和禁忌癥，嚴守操作規程、認真仔細地護理、同時對患者進行正確的宣教，取得患者的配合是置管成功、延長置管時間、減少并發癥發生的保障。

參考文獻

[1] 彭芳.提高PICC置管效果的護理體會[J].中國衛生產業，2007，48(7):126-127.

[2] 鄭明香，吳燕平，錢霞.PICC導管與一次性留置針應用效果觀察[J].現代護理雜志，2005，11(1):36-37.

[3] 付春華，于瑩.PICC管的臨床應用和護理進展[J].現代護理，2006，12(7):606-607.

[4] 宋敏，鄭振東.腫瘤化療患者行PICC置管的臨床對照研究[J].中國實用護理雜志，2006，22(4):50-51.

[5] 郭瀟.三向瓣膜式PICC在乳腺癌病人患肢置管中的應用及護理[J].護理研究，2007，21(1):156-157.