乳腺癌化療滲漏原因分析及護理對策

【關鍵詞】:乳腺癌;化療;滲漏;護理對策

【中圖分類號】R737.9【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-183-1

乳腺癌的治療目前多采用多學科的綜合治療，除局部治療外尚需應用全身性的輔助治療，即手術前后應用全身性的化學藥物治療，以殺滅局部區域淋巴結及遠處臟器的亞臨床微小轉移灶，從而推遲局部復發及減少遠處轉移，達到提高生存率，延長生存期的目的[1]。由于化療藥物具有很強的細胞毒性作用，加之患者治療周期長，以及乳腺癌手術后靜脈血管有限使用，會出現防不勝防的化療藥滲漏問題，造成患者心理和軀體痛苦，從而延緩或中斷治療。現將我科2007年11月—2009年11月15例化療藥滲漏進行原因分析及采取護理措施總結如下:

1臨床資料

1.1一般資料2007年11月—2009年11月共收治乳腺癌425例，化療6-10周期不等，其中30例行新輔助化療3-4周期，318例行術后化療6-8周期，發生化療藥滲漏15例，年齡40-65歲，外滲部位有前臂、手背、內踝;化療藥物有:表柔比星、紫彬醇、替加氟。

1.2結果14例患者外滲部位均出現不同程度的紅、腫、熱、痛等炎性反應，經對癥處理后，好轉，繼續治療，1例表柔比星滲漏后出現潰瘍，局部壞死，患者治療障礙，中止化療，改內分泌治療。

2滲漏原因分析

2.1藥物因素:乳腺癌化療患者常用藥物為蒽環類，為發皰性藥物，外滲后可引起組織潰瘍，甚至壞死，另外紫彬醇、替加氟均為刺激性藥物，外滲后可引起局部變態反應、疼痛、靜脈炎[2]。靜脈血管因受化療藥物毒性的刺激可出現癟陷、硬化、管腔喪失彈性，從而使血管脆性及通透性增加。

2.2操作性血管損傷:護理操作穿刺技術不熟練，穿刺時針尖刺破對側血管壁或針尖斜面未能完全進入血管腔，藥液經破口和針尖斜面漏至皮下組織;或血管選擇不當，在同一部位反復穿刺;止血帶結扎過緊，時間過長;或針頭位置固定不當，隨著患者肢體的活動，針尖滑出血管外等因素均可造成血管的機械性損傷，致使化療藥物外滲。另外，護理人員對化療藥物外滲的損害認識不夠，思想不重視，處理不到位。

2.3患者因素:化療前護理人員未能對患者進行充分宣教，未認識到藥物滲漏可能引起的后果。由于化療藥物的不良反應，如惡心、嘔吐或者進食，增加了患者活動的機會，患者輸液時間較長，下床排尿，不按正確的方法活動輸液肢體，造成針頭滑出血管外而引起外滲。

2.4血管因素:乳腺癌只能健側輸液，血管使用受限制，再加上無計劃的使用血管，以及長期大量輸液，反復大劑量化療，采集血標本等操作均對血管內膜有不同程度的損傷，使血管壁變薄，血管脆性增加，彈性下降。

3護理對策

3.1化療前加強宣教化療前護理人員多與患者交流，使患者了解化療目的，注意事項及配合要點。根據患者文化程度的不同層次，適當地介紹化療藥物的藥理知識，告訴患者藥物外滲導致的后果，輸液時少飲水，減少不必要的活動。囑患者隨時報告輸注部位疼痛和燒灼感的感受。

3.2有計劃的選擇血管，操作技術過硬根據患者個體情況制訂血管使用計劃，新輔助化療時在患側穿刺，術后條件允許下可行深靜脈或PICC置管，周圍靜脈穿刺時應從遠心端開始，化療當天應選擇彈性好、管腔大，避開關節及下肢，穿刺前可行熱敷。輔助用藥時可用小針頭或下肢輸液，再一個加強靜脈穿刺基本功訓練，避免反復穿刺機械性損傷。

3.3加強管理制度落實由于化療藥物滲漏后危害嚴重，因此，要加強護理人員責任心教育，輸注蒽環類藥物時床旁守護，并嚴格交接班，化療病人上交班報告，交班內容包括化療藥物名稱、注射部位、輸液時間、藥物余量、輸液通暢等情況，并動態記錄在護理記錄單上，輸紫彬醇時如需測量血壓，可行下肢心電監護，防止反復測血壓引起肢體活動。

3.4掌握化療用藥操作程序化療前必須用生理鹽水建立靜脈通路，滴注順暢后再輸入化療藥物，聯合化療時，先注入發皰性藥物再注入非發皰性藥物[3]，兩次給藥之間予以生理鹽水沖管。

3.5及時處理化療藥物滲漏

3.5.1早期處理:一旦發生化療藥物滲漏，應立即停止輸液，暫不拔除針頭，用5ml注射器回抽外滲藥液，如為蒽環類滲出，注射8.4%碳酸氫鈉解毒劑;間斷冷敷24小時，溫度4-6ordm;C;局部封閉:利多卡因+地塞米松，時間15-30分鐘，可減輕局部腫脹、疼痛，又可使局部血管收縮，減少藥物的擴散、吸收，并滅活外滲藥物。抬高患肢促進血液循環，減少局部組織腫脹。

3.5.2藥物外用:冷敷后用50%硫酸鎂濕熱敷，溫度40-

50ordm;C，時間24-48小時。第2天將5%葡萄糖注射液20ml+25%硫酸鎂10ml+維生素B12500mg的混合液與白蘿卜500g+水1000ml煎沸冷卻[4]，交替濕敷，6-8次/天，30-40分鐘/次，一般1-2周完全愈合，急性期過后也可行局部理療。

3.5.3潰瘍或壞死處理本組1例患者因滲漏，皮膚由暗紅色轉為黑褐色，潰瘍形成，經局部清創處理鹽水紗布與慶大交替濕敷，外涂濕潤燒傷膏等處理后，創面愈合。

參考文獻

[1] 沈鎮宙，邵志敏.乳腺腫瘤學[M].上海科學技術出版社，2005:4-233.

[2] 葉劍霞.化療藥物外滲的原因分析及護理[J].解放軍護理雜志，2009，26(4B):56-57.

[3] 李俊美，余春華，付崗，等.化療藥物外滲的危險因素及防治[J].中國實用護理雜志，2005，21(9):73-75.

[4] 周蓮，姜明杰.高滲糖聯合硫酸鎂和維生素B12用于化療藥物滲漏處皮膚[J].中華護理雜志，2000，35(2):119.