以腹腔內出血為主要表現的先兆流產兩例

【關鍵詞】:腹腔內出血;流產

【中圖分類號】R714.21【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-130-1

有少數先兆流產的患者，子宮出血經輸卵管逆流入腹腔，引起腹痛，宮頸舉痛等一系列酷似宮外孕的臨床表現，易誤診為宮外孕進行不必要的干預.2009年我院收治多例這樣的患者，先將典型的2例分析報告如下:

1典型病例

例一:24歲，停經53d，下腹疼痛4天于2009-02-09入院.患者無陰道出血，未次月經在2008-12-19。孕1產1，小孩3歲。查體:脈搏76次/min，血壓16/10kpa，心肺(-)，肝脾(-)，下腹部壓痛(+)，反跳痛(+)，移動性濁音(-)。婦科檢查:宮頸舉痛(-)，子宮飽滿，右側附件壓痛，后穹隆穿刺出不凝血3ml。B超提示宮外孕.血HCG110U/L。入院診斷:宮外孕。給保守治療，第五天B超復查，提示宮內妊娠。患者不希望生育，行人工流產術，術中擴張宮頸有少量暗紅色血液流出，宮腔刮出病檢為絨毛組織。

例二:22歲，月經周期第26天下腹痛2d，于2009-08-06入院。既往月經周期正常，無停經及陰道出血史。孕1產1，小孩2歲，未采取避孕措施。查體:血壓12/8kpa，脈搏88次/min，心肺(-)，肝脾(-)，下腹部輕度壓痛及反跳痛，移動性濁音(-)。婦檢:宮頸舉痛(+)，子宮正常大小，左側附件壓痛，無包塊。后穹隆穿刺出不凝血3ml.B超提示左側輸卵管妊娠。HCG50U/L。入院診斷:宮外孕。行保守治療腹痛減輕，10d后無陰道出血，HCG上升到65U/L。B超提示:可能系宮內妊娠。行診刮術，擴張宮頸時有少許暗紅色血液留出，術后腹痛消失，宮腔內刮出物病檢為絨毛組織，確診為宮內妊娠。

2討論

以上2例先兆流產的共同特點是:患者停經后腹痛而無陰道出血，后穹隆穿刺不凝血，擴張宮頸有暗紅色血液留出。以上癥狀說明宮頸粘連因素存在，宮腔內出血流出不暢而經輸卵管逆流進入腹腔，血液刺激輸卵管及盆腔腹膜，出現下腹痛為主的臨床癥狀。婦檢有宮頸舉痛和搖擺痛，血HCG值升高。以上病史體征與宮外孕相似，二者極難鑒別。

此病癥與宮外孕鑒別特點是要找到宮內妊娠的證據。由于宮內妊娠合并宮外妊娠極為罕見，所以如確診宮內妊娠既可基本上排除0宮外孕。B超對早期宮內妊娠的診斷具有一定的價值，文獻報道最早能被B超顯示妊娠囊時間是妊娠4周，但原始心管搏動多需在8周才顯示出來，在此之前應與宮外孕時子宮內膜的蛻膜反應所形成的假妊娠囊相鑒別。特別是由于輸卵管因積血，水腫增粗，更難與宮外孕鑒別，有時需反復檢查才能確診。在擴張宮頸時有少許暗紅色血液流出，腹痛緩解，有助于診斷。不希望生育的患者行診刮術，見到絨毛組織即可確診。

先兆流產引起的腹腔出血可行保胎治療，擴張宮頸有利于血液流出，減輕疼痛，減輕出血對子宮的刺激，但操作必須輕柔，以免誘發流產。對無生育要求的患者可行人工流產術。對具有上述癥狀的患者由于與宮外孕的治療完全不同，在排除宮內妊娠之前，不應盲目行剖腹探查術，以免給胎兒帶來不利影響。