淺談中風患者的辯證施護

【摘要】:目的:探討中風患者的護理措施。方法:對171例中風患者進行情志護理、飲食護理、基礎護理、臨證施護及功能煅煉。結果:158例患者經過上述精心護理取得滿意效果，有效預防了并發癥的發生，提高了生活質量，13例因病情危重未愈出院。結論:精心的護理和有效的治療措施是中風患者康復的關鍵。

【關鍵詞】:中風;辯證施護

【中圖分類號】R241.4【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-179-2

中風因素體痰熱內盛、陰虛陽亢或氣血虧虛，遇飲食、情志、勞倦誘因等所致。其臨床特征是突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、語言謇澀，或僅見口眼歪斜[1]。中風常于急性期病情迅速變化，進而威脅生命。因此，及時采取救治措施，精心護理，密切觀察病情，是中風患者康復的關鍵。我院從2009年1月—2010年2月共收治中風患者171例。現將護理體會介紹如下:

1臨床資料

本組171例，男98例，女73例;年齡51—89歲，平均71歲，平均住院時間為19天。158例康復出院，13例未愈出院。

2辯證施護

2.1一般護理病室要清潔、安靜，空氣流通，保持一定的溫度和濕度，使患者有一個舒適的環境。急性期絕對臥床休息，避免搬動，床邊加床欄，以防墜床，協助患者翻身，床鋪要平坦、整潔，以防發生褥瘡。

2.2中經絡

2.2.1做好病人的心理護理，耐心向病人講解有關疾病的常識，并積極勸導，減輕思想負擔。《素問·陰陽應象大論》云:“思則傷脾，憂憤傷肝”。可見患者有良好的心境，積極配合治療是可以取到事半功倍的效果。

2.2.2加強肢體功能鍛煉。促進肢體功能恢復，使患側肢體得到充分的氣血濡養。以利盡快恢復。

2.2.3飲食上禁煙酒，忌食肥甘厚唯之品。宜多食水果蔬菜，清淡飲食。

2.2.4注意飲食起居，避風寒，不宜浴后當風，或當風而臥。

2.3中臟腑

2.3.1密切觀察病人的生命體征并記錄，并注意觀察瞳孔的變化，是否等大等圓，對光反射是否存在。觀察病人呼吸的節律、深淺及是否有間歇、停頓。

2.3.2加強基礎護理，保持呼吸道通暢。神昏患者，更要注意被動更換體位，觀察局部皮膚受壓情況，避免發生壓瘡及墜積性肺炎。

2.3.3對飲食水嗆咳的病人及吞咽困難或神昏的病人應當予鼻飼，保證病人的營養充分，防止病人由于嗆咳或誤吸引起吸入性肺炎窒息。

2.3.4保持大便通暢。鼓勵患者多飲水、多食青菜、水果等富含粗纖維的食物，以保持大便通暢，必要時遵醫囑給予緩瀉劑。[2]

2.4情志護理

《素問·陰陽應象大論》云:“人有五臟化五氣，以生喜思悲憂恐，五志化五臟，五志過極損傷五臟……”說明情志的變化與臟腑氣機功能有密切關系，良好的精神狀態是保證人體健康的必要條件。中風患者由于生活自理能力受到限制而處世消極，多生憂思惱怒，憂思傷脾，惱怒傷肝，肝主疏泄，調理氣機，脾主肌肉四肢，為后天之本。因此，情志失調會對患者帶來嚴重影響，所以醫護人員要經常與患者交談，及時掌握患者的心理狀態。一旦發生情緒異常，要給以精神上的鼓勵和安慰，使其樹立戰勝疾病的信心。

2.5飲食護理

中醫學素有“食治勝于藥治，藥補不如食補”之說，對病情輕者，囑其以衛生、新鮮的清淡素食為主，避免動物脂肪及雞、牛、羊等肉類[3]，禁煙酒、濃茶、咖啡等刺激品。對神昏患者，根據病情，如需清內熱、化痰濕、散瘀血者，除鼻飼混合奶外，還應添加菜湯或綠豆湯、果汁等，每天200mL，如須清熱育陰、健腎和胃為主的患者，除鼻飼混合奶外，還可用杏仁、山楂、山藥煮湯鼻飼，每日200mL，采用低鹽低脂飲食，多吃水果、蔬菜以補充鉀鹽，防止低鉀現象使中風危險增加。飲食不易過飽，宜少量多餐，飲食過飽易致食滯，影響脾胃運化功能。

2.6壓瘡護理

長期臥床的患者，由于血液循環障礙，不能正常供給皮膚及皮下組織所需的營養，易致組織糜爛、壞死而形成壓瘡。因此，壓瘡的預防是護理工作的重要內容。

2.6.1氣墊床的使用由于病情的特殊需要，有的患者必須絕對臥床，對于這些患者，我們使用了氣墊床，它可以減少受壓面積和減輕壓力，使全身骨突處受力面積分散，有效地減低了壓瘡的發生。本組171例未發生壓瘡的患者中，105例均使用了臥氣墊床，收到了良好的效果。

2.6.2定時改變體位、建立翻身卡改變體位一般以仰臥位、側臥位交替每2～4h進行，對于沒有使用氣墊床的患者需每2h翻身一次并及時記錄。每次翻動時盡量抬高患者的身體，不能用拖、拉等動作去改變體位，防止皮膚擦傷。有些患者及其家屬常常是馬馬虎虎地稍稍移動一下身子，表面看上去已經翻身，實際上只是上半身改變體位，而下半身及臀部絲毫沒有動，根本沒有達到改變臥位而減輕局部受壓的目的。所以，幫助患者翻身時一定要落實到位，同時，保證患者的安全和舒適的體位。對骨突處或受壓部位應墊松軟的枕墊或氣墊圈，以防壓瘡的發生。

2.6.3保持床單位的平整、干燥由于患者的排泄物等刺激皮膚易引起局部的紅、腫、潰破而誘發褥瘡。所以，保持床單位的干燥是非常重要的，同時要使床單、衣物等平整、無皺褶。做好這項工作，首先要做到勤整理、勤更換、勤檢查，保持床單位的整潔和皮膚的清潔，才能避免壓瘡的發生

2.6.4皮膚護理勤擦洗、勤按摩是皮膚護理的關鍵部分，及時地清除異物對皮膚的刺激更為重要，同時局部受壓處或骨突處定時的按摩，以促進局部血液循環，防止局部組織的淤血和壞死，做到每日2～3次的皮膚護理，如果皮膚潮濕者及時護理。另外，對于長期臥床生活不能自理者，往往指甲易長長，當指甲長時，患者無意識的會抓破自己的皮膚，所以，必須定期為患者修剪指甲，防止指甲過長而抓傷。如已出現紅腫，可以給予滑石粉或紅花油進行按摩，有利于紅腫的消退，如有水泡出現，應用無菌注射器將水泡內液體抽出，并用神燈照射，每次30分鐘，每日2—4次，以活血通絡，同時做好交接班。

2.7臨證施護

密切觀察患者意識、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動等情況。高熱者，頭部給予冰袋冷敷;元氣衰敗者，突然出現昏仆、人事不省、目合口開、手撒肢冷、脈微欲絕時，遵醫囑艾灸等救治;尿潴留者，可按摩腹部，虛者加艾灸，必要時遵醫囑行留置導尿[4]。中風急性期患者，應絕對臥床休息，勿隨意變動體位。有昏迷、抽搐等癥者，床旁加床檔，以防跌仆。中臟腑患者，頭部可稍墊高，翻身時盡量少動頭部，頭偏向一側，以利排痰，避免痰涎堵塞氣道而窒息，必要時氣管切開，人工呼吸或接機械呼吸機。若屬脫證，頭部放平，下肢抬高15°-20°。呼吸急促者，予以吸氧。牙關緊閉者，可用冰片、南星、烏梅等擦牙，或取下假牙用開口器，防止舌被咬破，也便于吸痰、喂食、喂藥及清潔口腔。發熱39℃以上者，可用冰袋物理降溫，特別要警惕抽搐、呃逆、嘔血等病癥發生。頭昏、頭痛加劇，血壓升高時可遵醫囑給服羚羊粉1支或針刺曲池、少海或耳針降壓穴，強刺激，留針20分鐘以緩解癥狀。凡此重癥均應建立危重患者護理記錄，及時準確觀察和記錄病情變化，匯報醫師，積極搶救。[5]

2.8功能鍛煉

2.8.1急性期防止肌肉關節攣縮，患肢置于功能位，勿使肢體關節扭轉、彎曲;配合針灸療法，每日針灸后進行肢體按摩，采用按、摩、揉、捏4法，從遠心端至近心端，先輕后重有節奏地按摩，以減輕其痙攣性收縮靈活活動，幫助和指導患者肢體關節屈伸、旋轉，肩關節外展、內外旋，每日2次，每次30min，順序為先大關節后小關節，運動幅度從小到大，其主要作用是促進肢體血液循環，維持關節韌帶活動度，減輕肌肉痙攣，防止韌帶攣縮。

2.8.2恢復期指導患者健肢主動運動，以提高中樞神經系統緊張度，活躍循環、呼吸等系統功能;用意志支配發出神經沖動使癱瘓肌肉收縮，然后做助理運動，進而做主動運動，如屈肘關節、內收肩關節、反復伸膝關節和髖關節及運動足趾關節，逐漸達到能抬癱瘓肢體;鼓勵患者練習翻身及上下、左右移動身軀，訓練時以健側手抓住床邊、床欄或家人協助練習起坐;練習腰背肌和腹肌，讓患者下肢自由伸屈，立膝移動骨盆，下肢抬起離開床面，逐漸延長時間;做好坐起訓練、站立訓練、徒手訓練。隨著病情的好轉、肌力的恢復，首先取半臥位，然后取端坐位，適應后協助患者坐于床邊，兩腿下垂，繼之護士應站在患者患側，協助患者站立，將癱瘓的手臂用繃帶懸于胸前，指導并扶著患者行走，也可在監護下扶床或用拐杖練習行走，同時指導患者以正確的行走姿勢要求患者盡量抬高患肢。在進行鍛煉時應注意防止患者跌倒使病情加重，盡量避免在較濕、較滑的地上活動。

2.9語言訓練

病情較輕者，從簡單的音節開始，增加其語言的難度和量度，逐漸恢復語言能力;病情較重者，從簡單的發音開始;教會患者通過口形及聲音支配，控制唇舌運動，練習發音，由簡入繁，逐漸強化大腦皮層，建立新的興奮灶;指導練習舌及口腔肌肉的協調運動，如反復卷舌及舌的左右運動以促進患者發音。

3體會

護理中風患者在做好基礎護理的前提下，發揮中醫優勢，應用針灸、推拿、按摩、中藥熏洗等方法，辨證施護，做好情志、飲食、壓瘡護理，指導患者進行科學的功能鍛煉，對提高中風患者的治愈率，降低致殘率，對患者機體早日康復起著十分重要的作用。

參考文獻

[1] 單南英，馮運華，鄭平，等.中醫護理常規技術操作規程[M].北京:中國中醫藥出版社，2006:4.

[2] 張露凡，楊光，王和琴，等.中醫針灸科護理[M].北京:中國醫藥科技出版社，1998:116-117.

[3] 歐惠娟，尤麗芳，莊小珍，等.腦中風患者的高壓氧治療及護理[J].齊魯護理雜志，2005，11(1):18-19.

[4] 單南英，馮運華，鄭平，等.中醫護理常規技術操作規程[M].北京:中國中醫藥出版社，2006:5.

[5] 戴新娟，王正值，吳榮華.中醫護理健康指導[M].長沙:湖南科學技術出版社，2003:127.