中西醫結合治療股骨干骨折

【摘要】:目的:成人股骨干骨折的手法治療。方法:手法整復，采用股骨小夾板固定，復位后絕對臥床休息。自2000年1月-2008年12月，手法整復52例，年齡17-54歲，平均年齡27.5歲，右側31例，左側21例，男37例，女15例。結果:經8-12個月的隨訪，52例患者全部達到臨床愈合。根據Anderson評價標準:優32例，滿意16例、不滿意4例，優良率達90.4%。結論:股骨干骨折，手法整復，小夾板外固定，操作方便，骨折愈合快，不需要手術治療，適宜推廣應用。

【關鍵詞】:股骨干骨折;手法整復;外固定

【中圖分類號】R2-031【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-082-1

股骨干骨折，古稱“牌骨骨折，大鍵骨折”，俗名大腿骨折。占全身骨折的6%，其中男性多于女性。約為2.8:1，多發生在20—40歲的青壯年。其次為兒童。目前隨著西醫手術的開展，許多醫院首先就選擇手術內固定治療，有悖我們骨科醫生治療骨折的治療原則。我們采用手法整復，小夾板外固定治療52例，效果滿意，現總結如下，僅供參考。

1臨床資料

本組共52例，男37例，女15例，年齡17-54歲，平均27.5歲，右側31例，左側21例，全部為意外摔傷的閉合性骨折。按AO分型:A簡單骨折38例，B楔形骨折10例，C復雜骨折4例。受傷至手法整復時間1-8d，平均4d。

2治療方法

2.1整復手法

新鮮無移位骨折，一般無需整復，外固定后臥床休息6-8周即可。有移位者行手法整復。以中1/3骨折為例(X線片所示);患者仰臥，近段助手固定骨盆，遠段助手握小腿，順勢牽引，微屈骸膝，同時外展，向內推擠矯正向外成角。如果是螺旋形、斜形骨折及背向移位可以用回旋手法;如果是側方移位可以用提按、推拉手法;重疊嚴重的牽引后不能夠復位者，可以采用折頂手法整復。手法整復，全靠臨床經驗。

2.2整復后固定

新鮮無移位穩定骨折，用股骨小夾板外固定，患肢稍外展，可穿丁字鞋，臥床休息。有移位骨折，手法整復后，下肢可用皮牽引固定即可。移位較多的不穩定骨折，可以用股骨髁上或者脛骨結節骨牽引固定。絕對臥床休息6-8周，固定期間囑患者練習股四頭肌收縮及膝、踝、趾關節活動，不能側臥，防褥瘡發生。6-8周后去除固定，扶雙拐患肢不負重下地活動。由于股骨骨干血運豐富，骨折后極少不愈合，但是成角大于15°，旋轉大于30°時容易發生畸形愈合，應該注意。骨折愈合，關鍵固定要好。

2.3整復后用藥

因股骨骨折是骨干骨折，在股四頭肌內有大量積血，對老年體弱者，不可亂用攻破藥物，應該嚴格按骨折三期分治原則進行辯證施治:①早期以行氣活血為主，選擇服用:制香片、復元活血湯;食欲不振，腕腹漲滿，輔以開胃健脾，服香砂六君子湯、健脾養胃湯。②中期宜續筋接骨，服跳骨片、麝香接骨膠丸。③后期宜滋補肝腎，強筋壯骨，服健步虎潛丸、壯骨健腎丸等。內服藥物，一定要少而精。

2.4試驗室檢查

白細胞數(全血)4～10×109/L，中性粒細胞0.5～0.7，淋巴細胞0.2～0.4之間。血紅蛋白110～160g/L，紅細胞平均體積(全血)80～94fl，紅細胞平均血紅蛋白(全血) 26～32pg之間。鈣(血清)2.1～2.smmol/L，鉀(血清)4.1～5.6mmol/L，鈉(血清)136～146mmol/L之間。生化檢查與正常人無明顯差異，可給臨床用藥提供參考。

3治療結果

本組52例，手法整復時間為30-60min，平均40min。術中患者配合，未選用任何麻藥，骨折愈合時間90～120d，平均100d。52例均獲得門診隨訪，隨訪時間8～12個月，平均10個月，均己棄拐行走。根據Anderson評價標準[]:優(治愈)32例，滿意(好轉)16例、不滿意(未愈)4例，優良率達90.4%。

4討論

股骨干骨折，好發病年齡在20～40之間，我們采中西醫結合治療，減少了股骨骨折的不愈合率，促使了股骨能夠自行修復，囑患者長期使用雙拐，使股骨不負重，減少了股骨不愈合的機率。而閉合復位幾乎不損傷骨折斷端的血運，因為骨折后的血腫內有大量可分化間充質細胞，在因子作用下可以轉化為成骨細胞。手法復位并最大限度減少對骨折斷端周圍軟組織的損害?！艾F在一些骨科醫師之所以忽視，甚至瞧不起閉合復位技術，其主要原因是其本人并沒有掌握這種復位技術的要領，因而也無法體會這種復位技術的優勢[1]，”切開復位內固定，最早是1886年Hansmann使用釘板固定骨折，后來是Lane和Sherman加以推廣應用，但由于鋼板的強度和電解問題可以影響治療效果，手術后傷口感染，關節強直、肌肉萎縮以及血管功能失調，鋼板和螺絲釘的松動和斷裂，以及骨折不愈合等時有發生，合并癥高達20%甚至更高。近年來，計算機輔助骨科手術(CAOS)的發展，雖然為我們提供了新的微創治療手段，但是它不同于傳統手法的導航手術操作步驟比較繁鎖和費時，導航手術的適應證相對較少、而且相關手術器械和設備價格昂貴，并要求骨科醫生必須掌握計算機操作技能和接受必要的培訓，普及比較困難。目前部分國內學者在大規模調查中醫治療骨折的過程中發現，腎虛證時骨量減少，證實了中醫“腎主骨”理論的正確性，所以我們臨床上施以補腎方藥對于骨折后造成的骨質疏松的治療是正確的。[2]中醫的閉合整復和西醫的切開內固定，就如同人的左右手，我們骨科醫生能學會雙手并用，總比只會使用一支手方便得多，相對而言，現在絕大多數年輕的骨科醫生，在閉合復位技術方面所接受的訓練遠遠弱于切開復位的技術，應引起我們骨科界的重視，所以特向大家推薦中醫的手法整復術。

參考文獻

[1] 田偉，牛曉輝，王滿宜，等主編.積水潭骨科教程(論股骨干骨折)[M].北京大學醫學出版社，2006，1:217-222.

[2] 張鐵良.骨科教程:閉合復位技術在四肢骨折治療中的應用(上)[J].中華骨科雜志，2007，27(8).