重癥有機磷農藥中毒洗胃的最佳時間

【摘要】:目的:探討重癥有機磷農藥中毒(ASOPP)病人進行洗胃救治的最佳時間。方法:將我院曾經收治的46例ASOPP病人進行搶救的過程進行回顧性研究，按照當時的洗胃時間分成兩組，比較兩組病人的存活率。結果:發現在一小時內救治的中毒者存活率是92%，而對照發現在一個小時以上的基本存活率只有40%，全部為皮膚接觸中毒患者。結論:中毒者最佳搶救時間是在接觸農藥后半個小時。

【關鍵詞】:急性重癥有機磷農藥中毒;洗胃;最佳時間

【中圖分類號】R139+3【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-049-1

有機磷農藥中毒是我國農村常見中毒之一，由于其毒性作用大，發病急驟，病情危重，常為醫務人員所關注，特別在農村地區，由于為農作物噴藥接觸中毒較多，或是多因誤服、自服或污染食物導致中毒，重度及劇毒類有機磷農藥，其毒性極大。

我院2006年3月-2008年6月搶救治療重癥有機磷中毒患者46例，總結分析報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇我院2006年3-月至2008年6月有機磷農藥中毒患者46例，男37例，女9例，年齡32～65歲，平均年齡43.2歲。接觸有機磷種類:對硫磷7例，甲拌磷12例，敵敵畏3例，樂果6例，敵百蟲9例，乙硫磷9例。其中自服24例，誤服6例，接觸中毒16例。

1.2臨床表現46例均有不同程度的毒蕈堿樣癥狀(頭暈、惡心、嘔吐、流淚、胸悶、乏力、瞳孔縮小)，煙堿樣癥狀(肌束顫動、呼吸困難、腹痛及腹瀉)及神經系統癥狀(昏迷、抽搐、肺水腫、呼吸麻痹)，嘔吐物或胃洗出物均有大蒜氣味;呼吸衰竭17例，嚴重心律失常6例，上消化道出血12例。

1.3AOPP的診斷標準根據有機磷毒物接觸史及典型毒蕈堿(M)樣、煙堿(N)樣和中樞神經系統癥狀及實驗室檢查(全血ChE活力測定)做出診斷。

1.4急救方法46例急性有機磷中毒患者均采用徹底洗胃、導瀉、靜脈應用阿托品、解磷定注射劑，靜脈輸液、利尿，根據病情給與吸氧、抗生素、呼吸興奮劑等治療。對口服中毒立即給予及時、有效的洗胃，排除胃內毒物，減少毒物吸收。洗胃液灌入300～500ml后吐出，反復進行至洗凈為止。要遵循先出后入、出入量平衡、洗出液澄清無味的原則。應用硫酸鎂或甘露醇導瀉劑，洗胃后經胃管注入活性炭以吸附殘留在胃壁上的毒物。

2結果

46例急性有機磷農藥中毒患者中經治療后，其中為一小時以內救治的病人有治愈20例，一小時以上救治的病人有26例，前者的治愈率91.3%，死亡1例，中毒5h內死亡，死亡原因為呼吸衰竭。后者26例中治愈率為40%，痊愈者經過跟蹤研究均為接觸中毒，而口服或是經呼吸道中毒的在一小時以上救治者幾乎無痊愈率，死亡達到14例，死亡原因有4例為肺部感染，其余均為呼吸衰竭而致死，未痊愈的需要再進過洗胃方式進行治療。

3討論

有機磷農藥中毒洗胃是搶救措施的關鍵之一。口服有機磷中毒者，胃腸道排空能力降低，使胃腸蠕動減慢，胃排空延遲，同時由于胃粘膜皺襞多，且吸收的毒物可經過膽道或胃粘膜再分泌到胃腸道，因此，必須盡早、徹底、反復洗胃。洗胃時間選擇服毒后1h內效果最好，而接觸感染者則在2—3小時內洗胃時間最好。但不應受1h生理排空的限制服毒6h者甚至更長時間者仍需及時、徹底、持續洗胃，不配合或昏迷未能胃管洗胃者可手術洗胃，每次洗胃進液量300～400mL，洗胃液總量不定，至出胃液無色無味為止，6—8h再洗胃1次，根據洗胃初始液的氣味、顏色、殘余毒物量的多少決定是否再進行下次洗胃。臨床實踐已證明，在第一次徹底洗胃基礎上，留置胃管持續胃腸引流及每4～6小時1000～2000生理鹽水洗胃，對提高治愈率、減少1MS有益，需注意的是洗胃液，一般選用鹽水，也可選用2—5%碳酸氫鈉、PP水等，但敵百蟲中毒禁用堿水清洗同時還需配合應盡早使用膽堿酯酶復能劑，可使磷酰化的膽堿酯酶復活。

應用阿托品，阿托品可通過拮抗乙酰膽堿對副交感神經和中樞神經系統的毒蕈樣受體的作用而達到解除和減輕有機磷農藥中毒時的毒蕈堿樣癥狀和呼吸抑制。該患者服毒量大且毒物毒性強，我們按2mg間隔10min/次或15min/次靜脈推注，并根據心電監護的顯示心率、癥狀及體征的表現隨時增減劑量，始終保持患者皮膚干燥，顏面潮紅，呼吸平穩，未出現煩躁不安、譫妄、高熱等阿托品中毒現象。

重度有機磷中毒患者多死于腦水腫、中樞性呼吸衰竭及心力衰竭等并發癥，應積極防治，腦水腫發生時，采取吸氧，頭部降溫，應用激素、甘露醇脫水及改善腦功能:并發ARD時，宜限制輸液量，給予利尿劑及大量激素治療;有中毒性心肌損害時，應早期、大量、短程應用激素，Q-T間期延長者適當補鉀補鎂，合并室性心動過速首選異丙腎上腺素治療。急性有機磷中毒癥狀消失后應隨時注意中間綜合癥及遲發性神經病的防治，并給予適當的抗炎、預防肺部感染，注意糾正酸中毒和電解質失衡，尤其是低鈉和低鉀。保證日能量供給1.0～1.5kcal。同時，注意保護腎功能，適量應用制酸及止血藥物以防止應激性潰瘍發生，促進患者早日康復。

參考文獻

[1] 劉傳績，曾繁忠，趙德祿，等.有機磷農藥中毒急救技術(第二版)[M].北京:華夏出版社，1991:48-49.

[2] 劉傳績，曾繁忠，趙德祿，等.有機磷農藥中毒急救技術(第二版)[M].北京:華夏出版社，1991:32-37.

[3] 謝琳娜.血液置換療法治療重度有機磷農藥中毒30例療效分析[J].濱州醫學院學報，1997，20(4):336.