有機磷農藥中毒反跳的預防與護理

【摘要】:目的:探討有機磷農藥中毒反跳的預防與護理措施，提高救治水平，促進患者康復。方法:回顧分析49例患者的臨床及護理資料，并加以分析。結果:針對發生反跳的原因，抓住治療、護理的每一個環節，本組患者僅有2例發生反跳。結論:有機磷中毒早期，及時采取治療和護理措施，可以有效減少反跳的發生，提高搶救成功率。

【關鍵詞】:有機磷農藥;中毒;反跳;護理;預防

【中圖分類號】R139+3【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-177-1

在我國有機磷農藥的種類較多并且使用非常廣泛，由于使用的不慎或自殺、誤服等因素出現有機磷農藥中毒，如不及時搶救可在短時間內死亡，2006年6月～2009年6月期間我可收治的49例農藥中毒患者，通過做好患者的早期預防治療和護理，提高了療效，降低了并發癥的發生率，現將體會報道如下

1臨床資料

本組患者男18例，女31例，年齡19～62歲，平均(43.5

±4.6)歲，有機磷農藥中毒量50～400ml。中毒原因:口服中毒29例(59.18%)，皮膚接觸中毒20例(40.82%)。病情程度:輕度14例(28.57%)，中度25例(51.02%)，重度10例(20.41%)。毒物種類:甲胺磷18例(36.73%)，對硫磷16例(32.65%)，敵敵畏9例(18.37%)，樂果6例(12.25%)。臨床表現:瞳孔縮小46例(93.88%)，惡心嘔吐45例(91.84%)，多汗44例(89.80%)，頭暈41例(83.67%)，腹痛40例(81.63%)，尿頻37例(75.51%)，腹瀉36例(73.47%)，共濟失調36例(73.47%)，肌纖維顫動34例(69.39%)，流淚31例(63.27%)，心跳減慢30例(61.22%)，煩躁不安24例(48.98%)，昏迷10例(20.41%)，抽搐6例(12.24%)。

2反跳原因分析

反跳發生的機制目前尚不十分清楚，可能與以下因素有關。①洗胃不徹底或方法不當。中毒種類不明確，錯用了洗胃液，促進毒物的吸收;洗胃液溫度不當，如過熱可加速毒物吸收，過冷增加洗胃盲區;經皮膚中毒者未徹底清洗皮膚，導致皮膚毒物殘留。②阿托品使用不當。阿托品減量過快或停藥過早，造成阿托品與乙酰膽堿競爭不徹底，使體內多余的乙酰膽堿在體內堆積而出現反跳。③膽堿酯酶復能劑未早期給藥，使磷酰化膽堿酯酶失活;同時，復能劑本身也有抑制膽堿酯酶的活性作用，如用量過大或靜脈輸注過快則抑制其活性，加重病情。④輸液不當。短時間內通過靜脈輸入大量葡萄糖，分解為丙酮酸，使乙酰膽堿合成增多，而有活性的膽堿酯酶被稀釋，從而加重病情。⑤有機磷農藥導致心肌炎、心肌擴大、心律失常等并發癥。

3預防與護理措施

3.1迅速建立靜脈通道盡快建立靜脈通道，保持患者機體的水電解質和酸堿平衡，及早給予足量阿托品及，盡快達到阿托品化，阿托品化指征[1]:①皮膚干燥，顏面潮紅，唾液分泌減少;②瞳孔較前散大，不小于5mm;③肺部羅音顯著減少或消失;④心率加快(100～120次/min)，腸鳴音減弱，或尿潴留;⑤意識障礙減輕，并有輕度躁動不安。合理應用解毒劑，使失活的膽堿酯酶重新活化。同時注意補液速度，避免因補液速度過快而誘發肺水腫、心力衰竭等。

3.2徹底洗胃、導瀉、清除毒物毒物不明確時洗胃液應選擇清水，溫度以32℃～37℃為宜;選用刺激性小的硅膠胃管，防止或避免胃粘膜損傷;一次灌入洗胃液的量以300～500ml為宜，量過大可加速胃蠕動，促使毒物吸收或排入腸道。洗胃前應先吸凈胃液再進行洗胃，出入量基本平衡，反復洗到洗出液清亮、無味為止;對服藥量大的患者應保留胃管，每隔2～3h清洗胃1次。末次洗胃后，胃內注入20%甘露醇250ml導瀉，或者注入醫用液體活性炭200～300ml，吸附殘留在胃粘膜上的毒物。皮膚吸收中毒者，及時脫去被污染的衣物，反復用清水沖洗污染的皮膚、毛發，尤其是指甲縫和皮膚的皺折處要徹底清洗。

3.3嚴密觀察病情治療過程中嚴密觀察患者的神志、面色、瞳孔及生命體征的變化，每15～30min測量1次血壓、脈搏、呼吸，如患者突然出現精神萎靡、胸悶、煩躁、瞳孔縮小、升高的體溫突降、出汗等中毒反跳的先驅癥狀，要高度警惕[2]。同時，應嚴格區分阿托品化、阿托品中毒和反跳先兆癥狀。

3.4保持呼吸道通暢有機磷中毒的患者呼吸道分泌物較多，應及時給予清除，防止誤吸引起吸入性肺炎。昏迷的患者要防止舌根后墜，使呼吸保持通暢。當患者出現胸悶、呼吸困難時應立即氧氣吸入，輕度缺氧1～2L/min，中度缺氧2～4L/min，重度缺氧4～6L/min，糾正肺水腫時，濕化瓶內加30%～75%的酒精。

3.5心理護理患者清醒時，根據患者中毒的原因針對性的給予心理疏導，使患者順利度過危險期。

3.6生活護理①因為有些有機磷農藥在肝內氧化后毒性增加300～600倍，其產物隨膽汁儲于膽囊內，當患者病情好轉開始進食，刺激膽囊收縮，毒物排入十二指腸致再吸收中毒，導致中毒反跳[3]，所以，患者要避免進食過早，一般24h內要絕對禁食，中毒嚴重者要延長到48h。開始進食前先口服胃黏膜保護劑，然后從流質、半流質過渡到正常飲食。②有機磷農藥對心臟損傷很大，早期避免下床活動，以免發生心律失常而導致患者死亡。③做好口腔、皮膚清潔的護理，預防感染的發生。

參考文獻

[1] 張立平，郭彬，劉承虹.重度有機磷農藥中毒發生反跳的預防[J].中華實用醫藥雜志，2005，5(24):45.

[2] 張紅霞，陳紅娟.急性有機磷農藥中毒病人的護理[J].中國社區醫師，2009，11(13):213-214.

[3] 張廣福，張達，高振紅.急性有機磷中毒反跳原因分析[J].山東醫藥，2003，43(8):66.