胺碘酮治療房顫40例臨床分析

【摘要】:目的:研究評價胺碘酮在治療心房顫動中的安全性及療效。方法:對我院40例應用胺碘酮治療房顫的患者的臨床資料進行回顧性總結分析。結果:40例患者應用胺碘酮治療后效果顯著，轉復成功率85%，不良反應發生率7.5%。結論:胺碘酮治療房顫安全、有效，而且不良反應小。

【關鍵詞】:胺碘酮;心房顫動

【中圖分類號】R541.7+4【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-098-1

心房顫動是臨床上一種常見的心律失常，主要危害是心排血量減少，心功能惡化，體循環栓塞;根據病程、臨床表現的不同可分為初發性、陣發性、持續性和永久性[1]。近年來我院應用胺碘酮治療房顫40例取得滿意療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組40例房顫患者，經體格檢查、動態心電圖、心電圖確診;其中，男26例，女14例;年齡43～80歲，平均63.4±1.7歲。陣發性房顫10例，初發性房顫22例，持續性房顫8例，不超過1a。所有病例排除離子紊亂原因所致心律失常，排除肝腎功能、甲狀腺功能異常，用藥前查肝功能、甲狀腺功能、X線胸片正常。

1.2方法在針對原發病治療的同時，不用其他抗心律失常藥物，先靜脈推注胺碘酮150mg，加5%葡萄糖10～20mL稀釋，10min推注;未轉竇性心律者，給予胺碘酮1mg/min維持6h后改為0.5mg/min維持共24h，期間轉為竇律停止靜脈應用，改為口服胺碘酮;若心率低于60次/min停用;若仍未轉竇性心律者，胺碘酮0.2g，每日3次，1周后改為0.2g，每日2次，1周后減為0.2g，每日1次，以后每日0.1～0.3g維持。用藥期間根據患者心率和心律調整劑量，監測心電圖、肝功能、胸片及甲狀腺功能。

2結果

2.1臨床療效2周內復律成功34例(85%)，其中29例于24h內轉復;轉復的34例中有1例于5個月后復發，余均未復發。未轉竇性心律者6例;但其心率控制在90次/min以下。癥狀明顯改善。

2.2不良反應靜脈炎2例，給予硫酸鎂濕敷恢復;1例發生視神經炎，停藥后恢復。

3討論

臨床上房顫較為常見，房顛伴快速心室率時多造成不適及血流動力學障礙，使心功能惡化，出現低血壓、休克或心力衰竭加重，心排血量下降，心肌耗氧量增加，誘發或加重心肌缺血。房顫持續還增加中風及血栓栓塞事件的發生。房顫的治療包括藥物治療、電復律及射頻消融治療。藥物治療仍是目前臨床上應用最多的一種方法。胺碘酮是以Ⅲ類藥作用為主的多通道阻滯劑，兼具I、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用，包括:(1)輕度阻滯鈉通道;(2)阻斷鉀通道(Ⅲ類作用);(3)阻滯L型鈣通道(IV類作用)，抑制早期后除極和延遲后除極;(4)非競爭性阻斷α和β受體，擴張冠狀動脈，增加其血流量，減少心肌缺氧，擴張外周動脈，降低外周阻力。其電生理作用主要表現在抑制竇房結及房室交界區的自律性，減慢心房、房室結和房室旁路傳導，延長心房肌、心室肌動作電位時程和有效不應期，可以有效治療心房顫動[1]。胺碘酮延長動作電位時程，但基本不誘發尖端扭轉型室速。這是因為胺碘酮雖可延長心房和心室的動作電位時程，但不誘發后除極電位，不增加復極離散[2]。Ⅲ類抗心律失常藥物具有抑制自律系統作用，且發現其中大多數有逆頻率依賴性，即心率越慢其抑制作用越強，心率越快抑制越弱，而胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物中唯一的沒有逆頻率依賴性的藥物[3]。我院應用胺碘酮治療心房顫動臨床效果明顯，治療期間未發現明顯的毒副作用。胺碘酮主要的缺點是起效慢，對心臟以外的臟器毒性作用以甲狀腺功能低下最為常見，以肺間質纖維化最為嚴重[2]。因而應用胺碘酮應定期復查X線胸片、甲狀腺功能及肝功能，肺功能減退時慎用，甲狀腺功能亢進者不主張使用。

本組資料顯示，成人靜脈胺碘酮負荷量為10min內150mg;未轉為竇性心律者，再繼續滴注胺碘酮1mg/min維持6h后改為O.5mg/min維持共24h，根據心室率調節劑量，一般24h內總量不超過2000～2200mg;若心律低于60次/min停用;若仍未轉竇性心律者，胺碘酮0.2g每日3次，1周后改為0.2g，每日2次，1周后減為0.2g，每日1次，以后每日0.1～0.3g維持。可取得滿意療效。胺碘酮的劑量應根據年齡、性別、體質量和疾病等調節，進行個體化治療[4-5];在合理掌握用藥方法后，靜脈注射合并口服胺碘酮治療房顫是安全有效的，無嚴重不良反應。靜脈應用中可出現低血壓、心動過緩、靜脈炎，因此需有心電和血壓監護，并選用大靜脈[1]。采用靜脈注射合并口服胺碘酮治療房顫，具有較高的療效和較好的耐受性。

參考文獻

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