甘露消毒丹臨床運用舉隅

【關鍵詞】:甘露消毒丹;濕熱;異病同治

【中圖分類號】R285.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-144-1

甘露消毒丹又名“普濟解毒丹”，出自《溫熱經緯》一書，由滑石、茵陳、黃芩、石菖蒲、藿香、白豆蔻、木通、連翹、射干、川貝母及薄荷組成，具有利濕化濁、清熱解毒的功效，原方主治瘟疫、疫毒邪留氣分，濕熱并重之證。其配伍特點為清上、滲下、化中，三管齊下，分離濕熱交結之勢。多年來，筆者根據“異病同治”的原則，辨證論治加減運用甘露消毒丹治療內科多種疾病，取得良好療效，現舉三個病案如下。

1陽痿

李某，男，25歲，2009年4月15日初診。患者婚后半個月，房事不舉，伴口苦、下肢酸楚，小便黃赤，遂來我院診治。診見:舌質紅苔黃膩，脈滑數。中醫診斷為陽痿。辨證為濕熱下注，治以清熱化濕，佐以溫腎壯陽，投以甘露消毒丹加減。處方:茵陳10g、滑石15g、黃芩10g、藿香10g、白豆蔻6g、薏苡仁20g、浙貝10g、丹參15g、白芍10g、當歸10g、淫羊藿15g、巴戟天15g、蜈蚣2條，每日1劑，清水煎服，早晚各1次，連服7劑;輔以茵膽平肝膠囊清熱利濕，每次2粒，每日3次。囑清心寡欲，戒除手淫，忌辛辣刺激油炸食物。4月22日復診，訴可勉強行房事，口苦等癥狀好轉。藥證相符，效不更方，續服10劑。二個月后隨訪，訴陰莖能正常勃起，房事能成功。

按:患者因房事不舉，可見口苦、膩苔之證，其病機為濕熱壅盛，郁阻于內，損傷陽氣，日久導致腎陽虛衰。故以茵陳、滑石、黃芩、藿香、白豆蔻、薏苡仁、浙貝清熱利濕化濁，淫羊藿、巴戟天、蜈蚣暖腎壯陽，丹參、白芍、當歸養血活血，榮養宗筋，且可監制淫羊藿、巴戟天、蜈蚣辛溫走竄傷陰之弊。

2便秘

陳某某，男，55歲，2009年6月12日初診?；颊吲疟憷щy2年，加重伴腹痛腹脹5天，平素大便每3-5日一行，常以開塞露通便，最近1個月無明顯誘因加重，大便5日未解，伴下腹脹痛，口苦、口干欲飲但少，納少，睡眠欠佳，用2支開塞露后，排出幾粒羊糞樣大便，余癥未解，遂來我院診治。診見:腹軟，可觸及散在結節樣包塊物，舌質紅苔黃膩，脈滑數。中醫診斷為便秘，辨證為濕熱蘊脾，治以清熱化濕導滯，滋陰潤腸通便，投以甘露消毒丹合麻仁丸加減。處方:茵陳10g、滑石15g、黃芩10g、藿香10g、浙貝10g、薏苡仁20g、火麻仁15g、杏仁10g、酒大黃15g、枳實6g、沙參10g、麥冬10g，每日1劑，清水煎服，早晚各1次，連服5劑。囑忌辛辣刺激油炸食物，多食新鮮蔬菜水果，并養成定時排便的習慣。6月17日復診，訴服藥后大便得解，近兩日大便不成形，去酒大黃、枳實，加陳皮10g、茯苓10g健脾化濕，續服15劑，癥狀消失，舌脈正常而愈。半年后隨訪，大便如常。

按:患者久居濕地，平素恣食生冷酒醴肥甘，損傷脾胃，運化失職，濕邪停滯，郁而化熱，致氣機升降失常，大腸傳導失施，糟粕內停，不得下行，致大便秘結。故以甘露消毒丹清熱化濕，以麻仁丸瀉熱導滯，潤腸通便。茵陳、滑石、黃芩、藿香、薏苡仁、浙貝清熱化濕，酒大黃、枳實通腑泄熱，火麻仁、杏仁潤腸通便，沙參、麥冬滋陰生津。

3失眠

林某某，女，25歲，2009年5月20日初診。患者心煩不寐半年，伴多夢、頭暈、胸悶、口苦，食欲下降，遂來我院診治。診見:舌質紅苔黃膩，脈滑數。中醫診斷為失眠，辨證為濕熱內困，治以清熱化濕，佐以養心安神，投以甘露消毒丹加減。處方:茵陳10g、黃芩10g、藿香10g、浙貝10g、白豆蔻6g、薏苡仁20g、冬瓜仁20、麥冬10g、酸棗仁12g、柏子仁12g、合歡皮15g、夜交藤15g、龍骨20g，每日1劑，清水煎服，早晚各1次，連服7劑:輔以烏靈膠囊養心安神，每次3粒，每日3次。囑保持精神舒暢，忌辛辣刺激油炸食物，睡前用溫水泡腳。服用5劑后，睡眠好轉，諸證亦減輕，服完15劑后，諸證消失，睡眠如常。

按:失眠證因情志失調、心火熾盛、痰熱內擾、血不養神、勞傷心脾、心虛膽怯等引起者居多，而濕熱內困所致者少見報道。本患者系福建沿海一帶人氏，氣候潮濕，加之平素飲食失當，損傷脾胃，濕邪停滯，郁而化熱，上擾心神而致失眠。故以茵陳、黃芩、藿香、白豆蔻、浙貝、薏苡仁、冬瓜仁清熱化濕，以麥冬滋陰生津，以酸棗仁、柏子仁、合歡皮、夜交藤、龍骨養心安神。

總結:上述病案病雖異，而病機相同，均為濕熱為患，故能運用甘露消毒丹加減取佳效。臨床運用甘露消毒丹不必拘泥時令，凡辨證為濕熱，但見一證便可加減運用，“有是證，便用是方”，使理、法、方、藥有機地融為一體，擴大了其臨床適應癥，“師古而不泥古”，同時也體現了祖國醫學辨證論治的特點。