新形勢下村級醫療機構發展面臨的困境及對策

【摘要】:村級醫療機構是農村三級醫療預防保健網絡的網底，在提供農村居民常見傷、病的初級診治方面曾發揮了重要作用。新形勢下村級醫療機構面臨著諸多困境，筆者在分析面臨困境的基礎上提出相應的對策與建議。

【關鍵詞】:村衛生室;農村衛生;衛生室管理

【中圖分類號】R197.62【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-208-2

我國農村人口占總人口的80%以上，農村是醫療衛生服務的大陣地和主戰場。黨和政府歷來重視農村衛生工作，建國以來，農村衛生事業蓬勃發展，三級醫療預防保健網絡覆蓋廣大農村。農村醫療衛生服務網通常包括三個層次，即縣級醫院、鄉鎮衛生院和村級醫療機構。其中，村級醫療機構在提供常見傷、病的初級診治等方面發揮了重要作用。例如，近60%的門診服務消費是由村衛生室或私人診所提供的，僅有四分之一是由鄉(鎮)衛生院提供，而其他的14%由縣級和市級醫院提供;而村衛生室的每診次服務費和每診次藥費均遠低于縣鄉兩級醫院，在不同經濟水平的地區均是如此。這意味著，在基本醫療服務的提供方面，在農村三級醫療服務網絡中，村一級的醫療機構可能發揮了甚至比縣鄉兩級機構還要大的作用[1]。村級醫療機構是農村三級醫療預防保健網的網底，是保障農村居民健康的前哨陣地，加強村級醫療機構建設對完善農村衛生服務體系，促進新農村建設起著至關重要的作用。

1目前我國村級醫療機構存在的突出問題

我國農村衛生工作體制始建于20世紀50年代初，是與計劃經濟體制相適應的。20世紀80年代以后，由于我國經濟體制發生了根本性的變革，農村衛生服務模式也隨之發生了重大的變化。隨著農村鄉鎮企業的全面轉制，農村經濟結構的改變，鄉鎮政府財政支持無力，長期依附于農村集體經濟扶持的農村衛生事業失去了有力的支撐。農村城市化，城鄉一體化加快，大幅度撤并鄉鎮，使原有衛生機構顯得重疊，人員過剩的矛盾十分突出。交通的改善，個體診所和藥店的增多，使得大量的農民可以選擇到城市看病就醫，這也在一定程度上對農村衛生工作產生了影響[2]。總結目前我國村級醫療機構發展面臨的困境有以下幾點:

1.1是建設資金投入嚴重不足。從縱向來看，在農村縣、鄉、村三級醫療衛生服務網中，政府財政對村級診所的支持最少。根據《中國衛生統計年鑒》所提供的數據，在2004年全國各類醫療機構的總收入中，村級醫療機構所能獲得的財政補助收入比重是最低的，僅為113%，遠低于縣級醫院的617%和鄉鎮衛生院1412%。村級醫療機構不僅從政府方面獲得的財政支持不夠，而且政府衛生管理部門對這些診所的技術培訓支持也非常不足。也就是說，政府對農村醫療衛生服務原本就非常有限的財政支持，主要投入到了縣鄉兩級醫療衛生機構中，對村級醫療機構的投入微乎其微。

1.2是村級醫療機構職能未得到應有發揮。原則上村級衛生組織除了承擔衛生行政部門賦予的為廣大農民群眾提供醫療服務外，主要承擔著計劃免疫、婦幼保健、健康教育、愛國衛生等大量的社會衛生工作[3，4]。但實際情況并非如此。長期以來，各級各部門對村級衛生室建設的投入十分有限，村級醫療機構建設明顯滯后于農村經濟社會發展，大部分村級衛生室基礎設施落后、條件簡陋，沒有開展業務的專門場所，業務區和生活區不分，診室、治療室和藥房混設;服務條件簡陋，缺少最基本的醫療器械和常用藥品配備，鄉村醫生開展診療服務還是依靠聽診器、溫度表、血壓計等“老三件”，承擔農村公共衛生服務的鄉村醫生長期報酬微薄。村衛生室基礎設施簡陋，缺乏消毒、冷鏈運轉設備、兒童體檢等基本醫療設備，在一定程度上制約了基本醫療和預防保健工作的開展[5]。

1.3是村級醫療機構人才匱乏，專業技術人員業務素質差。我國農村地區衛生人力構成以中專學歷人員為主，中專及中專以下學歷者占衛生服務提供人員中的絕大多數，人員素質相對于城市地區有很大差距，其提供服務的能力也處于絕對劣勢，是一個亟待加強的薄弱環節。在村一級，衛生人員素質非常薄弱，大專以上學歷人員僅占3.6%，中專學歷及中專水平人員占58.7%，而在職培訓合格人員比例卻達到35.4%，超過了人員總數的1/3[6]。村級診所醫生的平均年齡偏大，大部分的鄉村醫生至少是在1980年代初期開始從醫的，知識水平老化，村級醫療衛生服務供給的新生力量不足。鄉村醫生絕大多數文化程度偏低，醫療水平較差，責任意識、服務意識和風險意識不強、知識老化問題突出，醫療服務行為不規范，鄉村醫生不按規程開展醫療衛生服務的現象較為普遍。預防保健功能有所削弱。

1.4是村級衛生室管理難以到位。村級衛生室點多面廣，縣級衛生行政主管部門、鄉鎮衛生院的管理人員又有限，對村級衛生室的公共衛生服務、醫療質量等日常工作實行一體化監督、管理、考核的難度很大。而且村衛生室的多種辦醫模式，如政府財政支持下的“村衛生室”，還包括其他合法的個體診所、聯辦診所以及衛生院的設點機構等。針對不同的辦醫模式，是否有相應的管理體制，而且能否利于新形勢下的農村衛生服務改革，這些都是當前專家與學者要考慮與研究的問題。

2結論與政策建議

2.1是堅持村級醫療機構的公益性質。堅持公益性質是村級醫療機構建設工作的首要任務。衛生部陳竺部長強調，要堅持公共醫療衛生的公益性質，深化醫療衛生體制改革，強化政府責任，嚴格監督管理，建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務。然而，事實上目前村衛生室大部分由鄉村醫生自己在辦，大部分村衛生室的產權屬村醫個人所有，政府出資以及屬于鄉鎮衛生院設點的村衛生室僅占很小的比例[7]。說明政府基本上對村衛生室建設沒有投入現在要加強村衛生室建設，筆者認為要通過各種形式使各級衛生部門領導和社會各界認識到，村衛生室的功能、性質等與村小貨店顯然不同，村衛生室建設與九年義務教育一樣是農村公共事業的重要內容，關系到社會主義新農村建設、和諧社會建設的大局。只有認識到位，才能重視村衛生室建設工作，堅持村衛生室的非營利性和公益性質，從而改變村衛生室建設市場化的現狀，建設好農民家門口的衛生機構，保證每個行政村都有一所達到建設標準的村衛生室，為廣大農民群眾提供便捷、廉價的基本醫療服務和公共衛生服務[8]。

2.2是加強對村級診所的財政支持力度。雖然村級診所承擔了農村中的預防保健任務，提供常見傷、病的初級診治等基本醫療衛生服務職能，但目前對村級衛生機構幾乎沒有財政支持，大量的資金被投入到了縣鄉兩級醫療衛生機構。如何對村衛生室重新定位，并增強公共財政對村衛生室的支持，是必須要重新考慮的一個問題。要加大投入，切實加強村衛生室的基礎設施建設，在現有的基礎制訂具體的補助實施方案，從根本上解決村衛生室的硬件、軟件條件。要確保鄉村醫生的基本生活，根據實際情況由政府每戶給予一定的補助。

2.3是加強農村衛生人才的隊伍建設，提高醫療服務質量。由于經濟因素的制約，農村很難吸引高素質的衛生人才，因此，要采取切實有效的措施加強農村衛生人才的隊伍建設。(1)及時調整醫學教育方式，鼓勵高等醫學院校面向農村招收本科生、專科生，采取委培、定向等多種辦學方式，發展高等職業教育與中專教育，為村衛生室培養“下得去、用得上、留得住”的衛生技術人才。(2)不斷完善繼續教育機制，定期開設農村醫療衛生人員培訓班，也可以采取定點培訓進修的方法，不斷提高衛生人員的業務素質，進而提高村衛生室的醫療服務水平。(3)完善國家有關政策，鼓勵醫學院校畢業生到農村基層工作，對長期在艱苦、邊遠地區基層衛生機構工作的衛生專業技術人員，給予工資福利、職稱晉升等方面的適當優惠政策[9]。

2.4是要建立一套對村衛生室管理考核的方法。行政管理上，村級衛生室接受鄉鎮衛生院及村委會的雙重領導，以鄉鎮衛生院管理為主，衛生局對村衛生室實行行業管理。業務管理上，村級衛生室接受鄉鎮衛生院的業務指導和管理，衛生部門統一印制村級衛生室各項業務管理規章制度，村級衛生室嚴格按制度規程開展業務工作。嚴格按照現代社區衛生服務模式的要求，以預防、保健、醫療、康復、計劃生育和健康教育“六位一體”的建設標準，實行統一進藥、統一財務管理、統一考核發放報酬、統一收費標準、統一規章制度的一體化管理模式。要建立農村衛生技術人員培訓機制，抓好村醫的上崗考核工作，做好村醫的業務培訓和綜合考核，解決村衛生室人員素質不高的問題，建立培養農村衛生醫務人員的專門渠道，加快后備隊伍的培養，要經常對村衛生室開展檢查指導。

參考文獻

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