柴平湯治療肝胃不和型慢性糜爛性胃炎48例臨床觀察

【摘要】:目的:探討柴平湯在治療肝胃不和型慢性糜爛性胃炎中的臨床療效。方法:采用隨機對照的試驗方法，將48例患者隨機分為治療組和對照組進行治療，治療組運用中藥柴平湯治療，對照組枸櫞酸鉍鉀口服治療。幽門螺旋桿菌感染的患者服藥同時給予克拉霉素片+甲硝唑片口服，療程半個月，進行抗HP治療。治療組與對照組均服藥6周。結果:治療組總有效率95.83%，對照組總有效率83.33%。兩組病例總體療效比較具有顯著差異(P<0.05)。結論:中藥柴平湯在治療肝胃不和型慢性糜爛性胃炎上的總體療效，明顯優于西藥對照組。

【關鍵詞】:中藥治療;柴平湯;肝胃不和;慢性糜爛性胃炎

【中圖分類號】R243【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-094-2

慢性糜爛性胃炎(Chronic Erosive Gastritis，CEG)是常見的消化系統疾病，其病因及發病機制目前尚未完全闡明。可能的致病因素包括幽門螺桿菌(Hp)感染、非甾體類抗炎藥(NSAIDs)、自身免疫紊亂等。這些因素導致針對胃黏膜的攻擊因子增強，而保護因子減弱，進而形成慢性黏膜炎癥。筆者在2004—2008年間用柴平湯加味治療本病48例，效果比較滿意，現報告如下:

1一般資料:

1.1臨床資料:48例患者均為門診病人，全部符合慢性糜爛性胃炎診斷標準。其中合并幽門螺旋桿菌感染的19例，單純性慢性糜爛性胃炎的16例。均按照就診日期單雙日隨機分為治療組24例，其中男13例，女11例;年齡最大75歲，最小23歲;病程4個月～10年。對照組24例，其中男12例，女l2例;年齡最小20歲，最大78歲;病程6個月～8年。兩組在性別、年齡、病程、臨床癥狀、胃鏡等方面差異均無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準:

1.2.1中醫診斷標準:參照《中藥新藥臨床研究指導原則#8226;中藥新藥治療胃脘痛的臨床研究指導原則》制定如下:

(1)胃脘部疼痛及胃腸病癥狀;如脘脅脹悶疼痛，噯氣，嘈雜吞酸，急躁易怒;

(2)起病緩慢，時輕時重，反復發作2個月以上;

(3)發病常與飲食、情志、起居、寒溫等誘因有關;

(4)舌紅苔薄黃，脈弦或弦數。

上述具備以上(1)，(2)參考(3)(4)項其他癥狀并結合舌苔、脈象即診斷。

1.2.2西醫標準:所有病例均經胃鏡檢查。診斷標準按照2000年全國慢性胃炎研討會確定的慢性胃炎診斷標準確定。

1.2.2.1臨床表現:臨床表現均有胃脘部或右脅部悶痛，伴噯氣、泛酸、飽脹或胃脘部灼熱感，反復發作，進食后腹痛加重，食欲下降。

1.2.2.2胃鏡表現:參照中華醫學會消化內鏡分會慢性胃炎內鏡分型分級標準。

慢性糜爛性胃炎在內鏡下形態主要有下列3種表現:(1)隆起糜爛型。黏膜呈丘疹狀隆起，中央有臍樣凹陷，表面糜爛或不伴糜爛，直徑0.4～1.0cm。(2)平坦糜爛型。糜爛灶不高出周圍黏膜，呈點狀、片狀、條狀糜爛。(3)杵狀糜爛型。黏膜皺襞粗大隆起呈杵狀，表面糜爛。

1.3排除標準:參照中藥新藥臨床研究指導原則胃脘痛的臨床研究指導原則

(1)年齡在18歲以下或65歲以上，妊娠或哺乳期婦女.對研究藥物過敏者。

(2)合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者。

2治療方法:

2.1Hp陽性者均給予抗Hp治療:口服克拉霉素片0.25g，每日2次，甲硝唑片0.2g，每日3次，療程14天。

2.2治療組:用柴平湯:柴胡10克、半夏10克、厚樸10克、炙草10克、黃芩10克、茯苓10克、蒼術10克、陳皮10克、生姜3片。每日一劑，水煎服，日二次。

泛酸者加烏賊骨10克、煅瓦楞子15克。腸鳴腹瀉者加白術12克、薏苡仁30克。納呆者加焦三仙各10克。脅痛重者加元胡10克、川楝子10克。

2.3對照組:枸櫞酸鉍鉀口服，40mg，日二次。

兩組均在服藥6周后做療效判定。

3療效觀察:

3.1觀察指標:

3.1.1臨床癥狀及表現:

癥狀:胃脘痛等主要癥狀，包括胃脘部或右脅部悶痛，伴噯氣、泛酸、飽脹或胃脘部灼熱感，反復發作，進食后腹痛加重，食欲下降。其它伴隨癥等。

3.1.2胃鏡檢查:

CEG內鏡下糜爛愈合情況CEG內鏡下胃黏膜病變程度評分參考標準參照中華醫學會消化內鏡分會慢性胃炎內鏡分型分級標準。具體如下:0級:正常計0分;Ⅰ級:胃黏膜糜爛灶(平坦或隆起疣狀)單發計1分;Ⅱ級:胃黏膜糜爛灶(平坦或隆起疣狀)多發局部≤5計2分;Ⅲ級:胃黏膜糜爛灶(平坦或隆起疣狀)多發廣泛≥6計3分。內鏡療效評價標準:積分降至0為痊愈;積分降至1或降低2分為顯效;積分降低1分為有效;積分無變化或增加為無效。

3.1.3病理檢查:

胃黏膜組織病理變化觀察指標:(1)胃黏膜慢性炎癥(單核細胞)浸潤程度;(2)胃黏膜活動性炎癥(中性粒細胞)浸潤程度;(3)腺體形態;(4)腺體密度。以(1)、(2)評估炎癥程度，根據悉尼慢性胃炎分類標準的直觀模擬評分法(visual ana—logue scale)分為正常、輕度、中度和重度4個等級，分別記為0、1、2和3分。以(3)、(4)評估組織學結構的異常改變，分為正常、輕度、中度和重度4個等級，分別記為0、1、2和3分。比較兩組(3)、(4)指標的積分情況，進行統計學分析。

3.2療效判定:

(1)痊愈:臨床癥狀消失或恢復正常，經胃鏡復查胃黏膜恢復正常并且可以判定0級的。

(2)顯效:臨床癥狀基本消失，積分減少2/3以上，經胃鏡復查胃黏膜糜爛明顯減少，經判定分級減少1～2級的。

(3)有效:臨床癥狀有所減輕，積分減少1/3以上，內鏡分級減少1～2級，半年至1年內雖有發作，但疼痛程度減輕，

(下轉第96頁)

(上接第94頁)

持續時間縮短。

(4)無效:經治療后臨床癥狀無緩解，胃鏡復查無變化。

3.3統計學方法:組間比較采用X檢驗，(P<0.05)有統計學意義。

3.4隨訪:療程結束后，對所有病例進行跟蹤隨訪6個月，了解疾病復發情況。

4治療結果:

4.1兩組病例臨床癥狀效果，見表1:(例數及所占百分比%)

4.2兩組病例綜合(臨床癥狀，胃鏡下粘膜，病理檢查)療效情況比較，見表2:(x±S)

表2

項目治療組對照組P值

治療前6.79±1.186.75±1.11>0.05

治療后1.88±2.053.21±2.36<0.05

P值<0.001<0.001

5討論

糜爛性胃炎又稱皰疹性胃炎、息肉狀胃炎或稱隆起糜爛型胃炎，屬于一種特殊類型的胃炎。其診斷主要通過內鏡確診。隨著胃鏡檢查的普及，糜爛性胃炎檢出率逐步提高。

本病中醫屬于“胃脘痛”、“痞證”、“嘈雜”等范疇，多因飲食勞倦、情志內傷或脾胃虛弱致脾胃損傷，功能失常，胃失和降而發生疼痛。治療多以理氣和胃止痛為主。然其病位雖然在胃，但與肝膽之疏泄密切相關。故《沈氏尊生書·胃痛》日:“胃痛，邪于胃脘病也……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴且正克也。”脾主升清，胃主和降，脾胃升降有常才能完成脾胃運化水谷精微之功能，而脾胃升降有度則依賴肝之疏泄有節。因此，肝之疏泄正常與否直接影響脾胃運化的功能。同時，脾氣健運散精于肝，肝才能發揮正常的作用。兩者在生理上相互為用，病理上相互影響，肝氣郁結，橫逆犯胃，胃失和降，則氣機郁滯而產生胃脘疼痛。而脾失健運，不能散精于肝，肝失濡養，亦致肝木乘脾土而加重胃脘疼痛。因此，治療本病在燥濕運脾，行氣和胃的同時亦要兼顧疏肝理氣。

柴平湯出自《重訂通俗傷寒論》由小柴胡湯合平胃散組成，平胃散功專燥濕和胃，為治療脾胃不和的基本方劑。方中蒼術燥濕健脾為君藥，厚樸除濕散滿為臣藥，陳皮理氣化痰為佐藥，甘草、姜、棗調和脾胃為使藥。小柴胡湯和解少陽，方中柴胡味苦，微寒。歸肝、膽經。具有和解少陽，疏達肝氣之功效;黃芩苦，寒。歸肺、膽、脾、大腸、小腸經，可清泄邪熱;半夏辛，溫，有毒。入脾、胃經。能行水濕，降逆氣，而善祛脾胃濕痰。故為燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結之良藥。人參、炙甘草扶助正氣，抵抗病邪;生姜、大棗和胃氣，生津。諸藥合用，共有疏肝理氣、健脾化濕、和胃降逆之功效。

參考文獻

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