淺議醫院財務預算管理

醫院財務預算是指醫院根據事業發展計劃和任務編制的年度財務收支計劃。對計劃年度內醫院財務收支規模、結構和資金渠道所作的預測，是計劃年度內醫院各項事業發展計劃和工作任務在財務收支上的具體反映。通過醫院財務預算達到醫院管理的目的。實現其計劃、控制、激勵的目的。

醫院管理層應認識到財務預算在整個醫院管理中的積極作用。成立專門的預算管理委員會，通過該部門，全過程推動和促進預算管理工作。預算委員會應圍繞預算的計劃、控制、激勵功能明確以下幾點任務:

1. 建立有關預算管理的規章制度。通過制度，使各科室預算工作有明確的依據，預算支出有彰可循。通過制定相應的工作程序、會議制度等，來提高工作效率，保證公平、合理。通過制定考評制度，來提高預算管理質量。

2. 發揮管理職能。按照規章制度制定預算，使之合理、合法。監督預算執行的過程，及時發現問題，解決問題。

3. 對預算結果進行考評。通過考評，提高科室重視程度，促使各科室自覺遵守預算管理的規章制度。通過考評，發現預算與執行結果的偏差，分析出主觀原因和客觀因素，適時糾正。通過考評，總結經驗，提高預算管理水平。

4. 醫院是以保障人民群眾身體健康為首要目標的公益性事業單位，但是隨著市場經濟改革的不斷深化，醫療市場逐漸開放，醫院面臨著越來越大的競爭壓力，公立醫院尤其是地市級以下醫院從財政渠道獲取的補償資金遠遠滿足不了醫院發展的需要，醫院往往需要通過一定程度的自負盈虧來保證醫院的生存與發展。醫院在執行國家醫療收費政策的前提下如何降低整體運行成本、降低病人醫藥費用負擔就日益顯得重要起來，而全面預算管理制度就成為醫院管理的一個選擇和借鑒。

全面預算管理的主要內容包括業務預算、資本預算(投資性預算)、籌資預算和財務預算，醫院在對自身業務情況進行充分調查與評估的基礎上編列業務預算，以業務預算為起點，編列相應的資本預算、籌資預算并最終形成財務預算，用以指導醫院日常的經營管理活動，這樣就把醫院自身的發展戰略目標和規劃予以量化，將醫院有限的資源圍繞醫院業務發展這條主線有目的、有計劃的進行投放，從而避免以往盲目追求高、新、尖，盲目擴大建設規模的錯誤傾向，提高醫院資源利用率。

預算本身是對未來收支的一種估計，存在一定的誤差;預算完成后，要想達到預期目的，還要通過全部員工的努力去完成;畢竟預算提供了一種工作方案，而不是一種工作程序。由于預算本身存在的缺陷，目前醫院財務預算存在以下問題:

1. 預算流于形式，主管隨意性較大，僅限于完成上級交給的任務;

2. 預算缺少權威性，預算收支與實際收支差距很大，沒有相應的監督、考核制度;

3. 預算成了財務部門自己的事，脫離了各科室的主觀能動性。

為了搞好醫院財務預算，筆者提出以下幾點:

首先，從思想認識上，要把財務預算重視起來。財務預算本身是對下一年度工作計劃的一種數字反映。各醫院在保證日常運營的情況下，都有自己的發展需求。比如:基建投資、設備投資、科室的新增或擴充、人員增加、新增科研項目等。這些都需要資金的支持。所以，做好財務預算，按“輕、重、緩、急”安排資金支出。把有限的資金用到刀刃上，具有積極意義。

第二、在編制醫院預算的過程中，引入“全面預算”管理理念?！叭骖A算”管理，具有全面控制能力，有利于相關科室確定工作目標、方向。醫院全面預算應包括收支預算，物資、藥品、器械、采購預算和基建工程預算等。

第三、在編制預算前應充分收集與編制預算有關的歷史資料，主要以歷史各期數據作為參考資料。在明確院辦公會、財務部門、科研部門和其它管理部門在編制預算中各自的角色和應履行的具體職責的基礎上，本著“先急后緩、統籌兼顧和量入為出”的原則，以及“自上而下、自下而上和上下結合”的方式進行預算編制?！白陨隙隆蓖ㄟ^下達醫院控制目標，要求各科室遵照執行，能保證醫院整體利益。同時通過“自下而上”的方式充分表達各業務科室的實際情況與要求，有利于調動各業務科室的主動性與積極性。經過“上下結合”力求使醫院整體目標與各科室實際利益協調一致。

第四、編制預算要堅持量入為出的原則。編制支出預算時，首先保證人員費用、基本公用費用(如水、電、燃料、藥品、材料等的費用)、醫院發展費用(如設備購置費用、修繕費用等)。編制預算時做到保證重點，兼顧一般，合理安排。編制收入預算時，要參考以往執行情況，考慮本年度有無科室增減、國家宏觀政策、醫院發展趨勢、醫院宣傳力度等，進行綜合分析。要采取謹慎的態度，不要隨意擴大收入，對上年度的非正常收入不要編入預算。

在預算編制后，必須重視預算的執行與監控，否則一切都是空談。在預算執行過程中，財務部門要根據年度預算額度層層分解下達、逐級執行把關，預算內經費支出要履行審批手續，審批權限可根據額度大小分級授權控制。在執行預算過程中，應做到有效控制和信息的及時反饋，尤其對專用設備、物資采購和大型工程項目的建設要建立嚴密的審批程序，嚴格按照預算執行。財務部門應將每月財務報表中反映的各業務部門費用情況及時反饋給領導小組，控制資金支出。如有個別科室遇特殊情況需追加支出，應按事先規定的程序逐級申報并經預算委員會審議通過。在醫院實際執行過程中，應對執行情況進行全面跟蹤監控，不斷調整執行偏差，確保預算目標的實現。同時，有利于財務部門對各科室收支情況進行分析，做出客觀的評價與獎懲。

第四、通過預算，控制支出。對于辦公用品等零星支出，可采用按人員限額控制的方法。

對病區使用的衛生耗材，根據其業務收入按事先確定的比例控制。對有些價值大的耗材則應逐筆檢查控制。

綜上所述，醫院財務預算管理在醫院管理中扮演著重要角色。正確發揮醫院財務預算管理職能，將對醫院各項事業發展具有積極意義。