醫(yī)院的財務(wù)控制與監(jiān)督分析

摘要:在醫(yī)院財務(wù)管理工作中，財務(wù)控制是其重要職能，醫(yī)院的任何一項財務(wù)活動都需要財務(wù)控制;而醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)督是保證財務(wù)活動有序進行的重要手段。分析醫(yī)院財務(wù)管理控制的目的、方式、方法及重要作用和醫(yī)院財務(wù)的監(jiān)督，有利于醫(yī)院更合理地進行財務(wù)管理。

關(guān)鍵詞:財務(wù)管理;財務(wù)監(jiān)督;財務(wù)控制

中圖分類號:R197.322 文獻標志碼:A文章編號:1673-291X(2010)02-0158-02

在醫(yī)院財務(wù)管理工作中，財務(wù)控制是其重要職能，醫(yī)院的任何一項財務(wù)活動都需要控制。財務(wù)控制是通過對財務(wù)活動約束和調(diào)節(jié)、疏通和合作，使個別、分散的財務(wù)行動按預(yù)定目標運行的過程。財務(wù)控制要以消除隱患、防范風險、規(guī)范經(jīng)營、提高效率為宗旨和標志，建立全方位的財務(wù)控制體系、多元的財務(wù)監(jiān)控措施和建立循序漸進的多道財務(wù)控制防線。

一、財務(wù)控制

(一)財務(wù)控制的目的

1.對理財目標的本身進行控制，使它具有一個積極先進的水平，進而確定一個優(yōu)良的財務(wù)活動運行軌道。

2.對理財目標的執(zhí)行情況控制，消除財務(wù)活動運行結(jié)果與既定目標的偏差，以保證整個財務(wù)活動過程按照既定的目標進行。

3.通過財務(wù)對經(jīng)營活動進行控制，使經(jīng)營活動的發(fā)展符合理財目標，并保證理財目標的實現(xiàn)。

(二)財務(wù)控制的地位與作用

1.保證作用。通過控制資金占用規(guī)模，保證醫(yī)院正常業(yè)務(wù)活動對資金的合理需要;通過控制資金占用結(jié)構(gòu)，保證醫(yī)院業(yè)務(wù)活動持續(xù)高效地運行;通過控制資金耗費價值的補償，保證和維護醫(yī)院業(yè)務(wù)的順利進行。

2.促進作用。通過對資金占用的日常控制，促進醫(yī)院加速資金周轉(zhuǎn);通過對資金耗費的控制，促進醫(yī)院提高經(jīng)濟管理水平，不斷增收節(jié)支，提高經(jīng)濟效益。

3.監(jiān)督作用。通過控制醫(yī)院各項財務(wù)收支、監(jiān)督醫(yī)院嚴格執(zhí)行黨和國家有關(guān)方針政策與財經(jīng)紀律，防止違法亂紀，保護醫(yī)院資產(chǎn)的安全與完整;通過控制醫(yī)院財務(wù)活動，監(jiān)督醫(yī)院堅持社會主義辦院方向，防止損害國家利益和病人利益，以利于醫(yī)院的健康發(fā)展。

4.協(xié)調(diào)作用。通過控制資金運用的結(jié)構(gòu)與規(guī)模，控制資金的收入、支出及分配，協(xié)調(diào)國家、單位、病人及職工個人之間的經(jīng)濟利益關(guān)系。

(三)財務(wù)控制的形式和主要方法

1.財務(wù)控制的形式

財務(wù)控制可采取多種多樣的方式，而且隨著客觀環(huán)境的變化而變化。醫(yī)院常用的控制形式包括集中控制和分級控制。

(1)集中控制。集中控制是指由一個控制中心對所有子系統(tǒng)的情況進行集中加工、處理，集中指令，操縱所有子系統(tǒng)的財務(wù)活動的一種控制形式。集中控制，一般適宜于規(guī)模較小的醫(yī)院。

(2)分級控制。分級控制是指在一個最高控制中心的領(lǐng)導下，按照整個系統(tǒng)內(nèi)在的結(jié)構(gòu)層次，分別設(shè)置不同級別的控制中心，層層控制，分級控制，一般適用于規(guī)模較大的醫(yī)院。

2.財務(wù)控制的主要方法

(1)組織控制法。醫(yī)院要實行財務(wù)控制，不僅要有控制目標，而且要有實施控制的機構(gòu)，有些目標還要按照機構(gòu)設(shè)置狀況進行分類或分解，以便于貫徹和執(zhí)行。合理的組織規(guī)劃是保證經(jīng)濟業(yè)務(wù)按照醫(yī)院既定的方針執(zhí)行，提高經(jīng)營效率，保護資產(chǎn)和增強會計數(shù)據(jù)可靠性的重要條件。各個醫(yī)院所處的環(huán)境、規(guī)模大小以及業(yè)務(wù)復(fù)雜程度不同，組織機構(gòu)也應(yīng)根據(jù)各單位的不同實際情況而定。機構(gòu)設(shè)置以后，首先要進行職責劃分，明確規(guī)定每一層次機構(gòu)的任務(wù)和應(yīng)負的職責，還要按不相容職務(wù)分離的原則，規(guī)定相互配合與制約的方法。組織控制法是一種事前控制法。

(2)授權(quán)控制法。授權(quán)控制，是指各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)的辦理，必須由被批準和被授權(quán)的部門或人員去執(zhí)行，也就是說單位的各級人員必須獲得批準或授權(quán)，才能執(zhí)行正常的或特殊的業(yè)務(wù)。授權(quán)控制是一種事前控制，能將一切不正確、不合理、不合法的經(jīng)濟行為制止在發(fā)生之前。

進行授權(quán)控制，首先要求醫(yī)院內(nèi)部要有授權(quán)環(huán)節(jié)和明確各環(huán)節(jié)的授權(quán)者。第二，授權(quán)級別應(yīng)與授權(quán)者地位相適應(yīng)。第三，要求授權(quán)人應(yīng)該是稱職的人員，對于不能勝任的人不得授權(quán)。第四，嚴格要求各級人員按所授權(quán)權(quán)限辦事。對在授權(quán)范圍內(nèi)的行為給予充分信任，對其超越權(quán)限之外的行為不予認可。第五，無論采取什么樣的授權(quán)方式，都應(yīng)有文件記錄。

按授權(quán)的性質(zhì)可分為一般授權(quán)和特定授權(quán)。一般授權(quán)是指單位內(nèi)部對正常業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的授權(quán)，是根據(jù)既定的預(yù)算計劃、制度等標準，在其權(quán)限范圍之內(nèi)對正常的經(jīng)濟行為進行的授權(quán)。與一般授權(quán)不同，特別授權(quán)的對象是對某些非經(jīng)常經(jīng)濟行為進行的專門研究作出的授權(quán)，這些經(jīng)濟業(yè)務(wù)往往是個別的、特殊的，一般沒有既定的預(yù)算、計劃等標準所依，需要根據(jù)具體情況進行具體分析和研究。

一個醫(yī)院的授權(quán)控制應(yīng)做到，醫(yī)院所有人員不經(jīng)合法授權(quán)，不能行使授權(quán)權(quán)，按照責權(quán)利相結(jié)合的原則，在合理分工的基礎(chǔ)上，授予各層次管理人員以相應(yīng)的權(quán)限并賦予相應(yīng)的責任，各級上級領(lǐng)導授權(quán)后應(yīng)按規(guī)定執(zhí)行，以身作則，不能越權(quán)辦事。授權(quán)控制對于保護醫(yī)院財產(chǎn)安全與完整，防止發(fā)生弊端是一項重要措施。

(3)目標控制法。目標控制法是指一個單位內(nèi)部的管理工作應(yīng)遵循其創(chuàng)建目標，分期對經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動制定切實可行的計劃并對其執(zhí)行情況進行控制的方法。目標控制是一種事前控制。

實行目標控制，首先根據(jù)財務(wù)控制的對象與要求，制定控制目標。第二，根據(jù)財務(wù)指標的組成因素，分解目標，落實到責任單位，做到層層把關(guān)。第三，規(guī)定財務(wù)指標責任單位的權(quán)責利，并制定相應(yīng)的獎懲辦法。第四，連續(xù)不斷地檢查財務(wù)目標的實現(xiàn)情況，并與計劃進行比較，揭示差距，查明原因，及時采取相應(yīng)措施。第五，對財務(wù)目標達到的情況進行考核，作到獎懲兌現(xiàn)。

為了進行目標控制，醫(yī)院都要編制計劃，實行分級分口管理，推行全面經(jīng)濟責任制，對醫(yī)院內(nèi)部職能目標任務(wù)的完成情況進行嚴格考核。

(4)預(yù)算控制法。預(yù)算控制法是以預(yù)先編制的財務(wù)預(yù)算為標準來實施控制的方法。實際上，預(yù)算是在年度經(jīng)濟業(yè)務(wù)開始之前根據(jù)預(yù)算期的結(jié)果，對全年經(jīng)濟業(yè)務(wù)的授權(quán)批準控制。醫(yī)院預(yù)算按其內(nèi)容可分為財務(wù)收入預(yù)算、財務(wù)支出預(yù)算、財務(wù)收支綜合預(yù)算等;按時間則可分為長期預(yù)算、短期預(yù)算、臨時預(yù)算;按形式分為固定預(yù)算、滾動預(yù)算和彈性預(yù)算。醫(yī)院預(yù)算是由多個相互聯(lián)系的預(yù)算組合而成的嚴密的體系。

預(yù)算控制能夠最大程度地保證預(yù)算得以實現(xiàn)，通過對預(yù)算目標與實際執(zhí)行情況的比較，可以及時了解實際進展情況，找出存在差異的原因，反映原始預(yù)算的現(xiàn)實性和可行性，據(jù)此決定原始預(yù)算是否修改，使之更有利于目標的科學性與合理性。預(yù)算控制的方法包括制定預(yù)算、指標分解、指標落實、檢查考核與獎懲兌現(xiàn)等，與目標控制法相似。

(5)措施控制法。這里所說的措施控制法主要指政策制度控制措施、記錄控制措施和實物控制措施。

①政策制度控制。政策制度控制主要指以國家有關(guān)方針政策及醫(yī)院的計劃預(yù)算、制度作為控制手段。現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理決不能在基礎(chǔ)工作不扎實、管理制度不健全的環(huán)境中進行。因此，醫(yī)院內(nèi)部要建立健全財務(wù)管理制度及各項制度的建設(shè)，按照國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)院的實際情況而定，使醫(yī)院的財務(wù)管理做到有章可循。

②文件記錄控制。文件記錄在醫(yī)院財務(wù)控制中有著重要的地位，要使文件記錄有效，必須要進行可靠性控制。各種文件記錄資料的可靠性主要來源于經(jīng)濟業(yè)務(wù)的真實性及反映的準確性，各種資料的記錄反映應(yīng)符合其內(nèi)在聯(lián)系的規(guī)律性。按文件記錄的性質(zhì)可分為管理文件和會計記錄。

③實物控制。實物控制包括醫(yī)院的資產(chǎn)、物資及會計賬表等，是指為保護各種實物的安全與完整，防止舞弊行為所進行的控制。

實物控制的主要內(nèi)容包括:實物的限制接近，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，一般情況下限制接近現(xiàn)金，限制接近庫存物資及其他容易轉(zhuǎn)作個人使用的實物，以及會計賬單、賬冊、賬簿，實物的保護和實物的定期盤點清查。

(6)責任控制法。科學的組織結(jié)構(gòu)、合理的分工、建立適合醫(yī)院特點的責任制度是財務(wù)控制的一種形式。

二、財務(wù)監(jiān)督

(一)財務(wù)監(jiān)督的內(nèi)容

醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督貫穿于醫(yī)院財務(wù)管理的各個方面。其主要內(nèi)容有:對單位預(yù)算管理的監(jiān)督，包括監(jiān)督預(yù)算的編制是否符合國家有關(guān)方針、政策和財務(wù)制度的規(guī)定，是否符合事業(yè)計劃的要求，是否科學合理，是否按規(guī)定報批;監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行情況，包括各項收入是否符合規(guī)定，財務(wù)收支審批制定是否健全，有無亂收、多收、漏收、少收、挪用、截留、坐支、私設(shè)小金庫現(xiàn)象，是否擅自擴大開支范圍和提高標準等;對財產(chǎn)物資管理的監(jiān)督，包括是否建立健全控制制度，財產(chǎn)物資管理業(yè)務(wù)職能是否分離，結(jié)余分配是否按照規(guī)定，專用基金是否專款專用，有無擠占、挪用現(xiàn)象，對外投資是否報批等。

(二)財務(wù)監(jiān)督的分類

財務(wù)監(jiān)督按監(jiān)督的時間順序，可以分為事前監(jiān)督、事中監(jiān)督和事后監(jiān)督;按監(jiān)督的范圍可以劃分為全面監(jiān)督和專題監(jiān)督;按監(jiān)督的組織方式可分劃為內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督。

另外，財務(wù)檢查是財務(wù)監(jiān)督的重要方法和手段，是根據(jù)財務(wù)監(jiān)督的總體要求，由專門人員對單位的財務(wù)活動和財產(chǎn)物資所進行的檢查。

財務(wù)檢查有經(jīng)常性檢查、定期檢查和專題檢查、財務(wù)大檢查。經(jīng)常性檢查一般由專業(yè)人員負責進行;定期檢查通常在年終、季末或月底，由專業(yè)人員有關(guān)人員參加進行，如物資盤點等;專題檢查和財務(wù)大檢查一般為適應(yīng)特殊需要，組織有關(guān)方面代表參加，對某些財務(wù)問題進行檢查，或?qū)ω攧?wù)管理、財務(wù)指標和財經(jīng)紀律執(zhí)行情況進行全面的檢查。

財務(wù)檢查的工作方法:一是賬務(wù)檢查，即以會計賬簿憑證、報表等會計資料為對象進行的檢查;二是實物檢查，即對單位的實物資產(chǎn)的存放、保管以及領(lǐng)用制度等方面的檢查，通過實物檢查，確認賬款賬物是否相符，保證國有資產(chǎn)的安全與完整;三是現(xiàn)場檢查，即對一些通過財務(wù)檢查還不足以全面、真實地反映的問題，為了進一步查明事實而進行的檢查。

財務(wù)檢查對于合法、合理使用資金，保護公共財產(chǎn)，貫徹執(zhí)行財務(wù)計劃，維護財經(jīng)紀律，加強財務(wù)管理，具有一定的作用。

財務(wù)監(jiān)督對于貫徹執(zhí)行國家財政、經(jīng)濟方面的方針、政策、法令、制度，嚴肅財經(jīng)紀律，加強經(jīng)濟核算，促進增收節(jié)支，保證單位收支預(yù)算的實現(xiàn)，提高資金使用效率，保證國有資產(chǎn)的安全與完整，提高經(jīng)濟效益和社會效益都具有重要的作用。