腹水超濾濃縮腹腔回輸術治療肝硬化頑固性腹水的護理

【關鍵詞】 肝硬化;頑固性腹水;腹水回輸;超濾濃縮

文章編號:1003-1383(2010)05-0645-02 中圖分類號:R 575.2;R442.5047 文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.076

頑固性腹水是指經限鈉和利尿劑治療無效，或經大量腹腔穿刺、放腹水等治療后利尿劑未能防止復發，4周內腹水快速回聚者[1]，是肝病晚期嚴重的并發癥之一。我科自2008年6月至2010年6月采用腹水濃縮腹腔回輸術對50例肝硬化頑固性腹水患者進行治療，收到良好效果，現將護理體會總結如下。

資料與方法

1.一般資料 本組50例中男46例，女4例，年齡35～60歲，其中乙型肝炎后肝硬化腹水18例，酒精性肝硬化腹水30例，乙型肝炎后肝硬化腹水合并糖尿病足1例，肝硬化并肝靜脈阻塞綜合征、先天性心臟病1例(患者心功能好，無心力衰竭);治療前腹圍87～174 cm，平均97 cm;其中1例腹圍174 cm的患者臍明顯外突伴臍部疼痛感。腹水均為漏出液，無腹膜炎體征。

2.器材準備 采用WLFHY500型電腦腹水超濾濃縮回輸機1臺及配套一次性管路1套，一次性16G BD套管針4枚(2枚備用)，腹穿包1個。吸水管路、回輸管路、濾水管路與纖維超濾器相連，形成一個閉合回路，用500 ml 0.9%生理鹽水進行管路排氣，調節機器泵Ⅰ流速為100 ml/min，泵Ⅱ流速為60 ml/min，待用。

3.操作方法 患者半臥位或半側臥位于床上，暴露腹部，分別取左、右髂前上棘與臍連線的中外1/3交點為穿刺點作為回輸出、入口，左側穿刺點可稍低于右側3 cm，以利于腹水引流。常規消毒局麻后取BD套管針用迷路進針法(即在穿刺針進入皮下后移位約1 cm再通過腹肌進入腹腔，以防術后針眼局部滲漏)將套管針置入腹腔，見淡黃色腹水流出后連接腹水濃縮回輸儀，可見淡黃色腹水從左側管路流經腹水濃縮回輸儀濾過器，變成黃色液體后從右側管路返回腹腔，無色液體經排出管道流出廢棄。……