阿昔洛韋聯合雙黃連治療小兒手足口病46例療效觀察

【關鍵詞】 阿昔洛韋;雙黃連;小兒;手足口病

文章編號:1003-1383(2010)05-0596-02 中圖分類號:R 725.105 文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.046

手足口病是1957年首次在新西蘭發現的一種新型傳染病[1]。常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。近兩年來有流行增多及嚴重的趨勢，已不再是輕微的傳染病。臨床表現為手、足、口、臀部等部位皮疹或皰疹，伴和不伴發熱，部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。手足口病為自限性疾病，一般可自愈。治療以盡快減輕癥狀、縮短病程為關鍵。既往一般用利巴韋林治療，同時加強支持對癥治療，但效果欠佳。筆者對2010年6月份在我院經過臨床診斷的87例手足口病患兒，給予靜脈注射阿昔洛韋聯合雙黃連治療，經觀察療效，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2010年6月份在我院治療的手足口病患兒87例，隨機分為兩組，治療組46例，男27例，女19例，年齡8個月~5.5歲，平均(2.2±0.2)歲，病程1小時~3天，平均(1.0±0.6)天;對照組41例，男23例，女18例，年齡8個月~6.5歲，平均(2.3±1.6)歲，病程2小時~3天，平均(1.1±0.6)天。兩組性別、年齡、病程比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2.治療方法 兩組均給予常規補液、退熱等治療，合并感染時加用抗生素。治療組靜脈給予阿昔洛韋10~15 mg#8226;kg-1#8226;d-1及雙黃連注射60 mg#8226;d-1，連用5天;對照組靜脈給予利巴韋林10~15 mg#8226;d-1，于治療5天后觀察結果。

3.療效判定標準 兩組治療均5天為1個療程，療程結束后判定療效。顯效:體溫恢復正常，口腔潰瘍及手足皰疹消退，無新皮疹出現，一般狀況正常，患兒無其他并發癥。有效:體溫恢復正常，口腔潰瘍及手足皰疹減少或消失，但散在新皮疹出現，一般狀況好轉，無其他并發癥。無效:治療5天后仍發熱、流涎、口腔潰瘍及手足皰疹減少不明顯或增多，治療過程中出現其他并發癥如腦炎或心肌炎的癥狀及體征。總有效率=顯效率+有效率。

4.統計學處理 計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

結果

1. 兩組治療效果的比較 兩組總有效率比較，經統計學處理，有統計學意義，χ2=3.955，P<0.05，治療組療效優于對照組(見表1)。

2.不良反應 治療組有2例靜滴雙黃連過程出現皮膚過敏，停用后自行消失，其余病例未見明顯不良反應。

討論

手足口病是小兒時期較常見的急性皮膚黏膜病毒性疾病。其起病急，傳染性強，傳播途徑廣，可引起幼托機構群體暴發流行。衛生部已將手足口病列為丙類法定報告傳染病[2]。小兒手足口病多為柯薩奇病毒A16所致，而柯薩奇病毒A510、B5、ECHO病毒及EV71病毒也可引起小兒手足口病[3]。四季均可發病，以夏秋季為主。傳播途徑主要由唾液飛沫、皰液和糞便污染多種物件，經口感染，潛伏期2~6天。近年來許多報道由EV71型腸道病毒引起的手足口病癥狀較重，還可伴發無菌性腦膜炎、腦炎、脊髓灰質炎樣麻痹、肺水腫、循環衰竭等，造成死亡或后遺癥。如亞太地區的手足口病流行伴隨較高的死亡率[4]。有研究表明柯薩奇等腸道病毒有嗜心臟性，易引起心肌損害[5]。這些均提示積極有效地治療手足口病的重要性。

阿昔洛韋又名無環鳥苷等，系嘌呤核苷衍生物，為核苷酸類抗病毒藥。可進入被感染的細胞，與病毒編碼的特異性胸苷激酶結合，迅速轉化為無環鳥苷單磷酸，再通過細胞鳥苷激酶的作用轉化為無環鳥苷二磷酸，再經其他細胞酶轉化為無環鳥苷三磷酸而與鳥苷三磷酸競爭，干擾單純皰疹病毒DNA聚合酶、抑制病毒DNA合成和復制[6]，尤其對Ⅰ、Ⅱ型單純皰疹病毒的作用最高。阿昔洛韋口服后吸收僅為15%~37%，生物利用率較低，靜滴后血藥濃度可顯著提高，血漿結合蛋白率低，易透過血腦屏障，腦脊液的濃度可達血漿濃度的1/3~1/2。阿昔洛韋主要用于皰疹性疾病，但臨床上不僅國內，在國外[7]也有用來治療手足口病的報道。中醫認為手足口病多由邪犯肺脾、濕熱蒸盛或心火上炎所引起。雙黃連注射液成分為金銀花、黃芩、連翹提取物，金銀花甘寒，芳香疏散，善清肺經熱邪，為君藥;黃芩苦寒，善清肺炎及上焦之實熱;連翹苦微寒，長于散上焦風熱，并有清熱解毒之功為臣藥;三藥合用，共奏辛涼解毒、清熱解毒之功效[8]。阿昔洛韋對腸道病毒也有較強的抑制作用，雙黃連為辛涼，可清熱、解毒，兩者合用可減輕癥狀、縮短病程、減少并發癥，而且用藥時間短(5~7天)，臨床不良反應少。總之，阿昔洛韋聯合雙黃連治療手足口病療效是滿意的，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[3]董永綏.全國兒科臨床病毒學專題研討會紀要[J].中華兒科雜志，2006，44(4):316.

[4]McMina PC.An overiew of the evolution of eaterovirus 71 andits clinicaland Public Health significant[J].FEWS Microbid Rev，2006，26(1):91-107.

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[8]陳水宏，王友敏，劉桂琴.雙黃連粉針治療嬰幼兒秋季腹瀉療效觀察[J].中西醫結合實用臨床急救，1999，6(6):276.

(收稿日期:2010-07-19 修回日期:2010-08-26)

(編輯:崔群飛)