食管癌切除術后吻合口瘺臨床防治體會

【關鍵詞】 食管癌切除術;吻合口瘺;防治

文章編號:1003-1383(2010)05-0585-02 中圖分類號:R 735.1 文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.037

我院從2000～2010年3月共進行食管癌切除手術92例，術后發生吻合口瘺10例，發生率為10.8%。2007年以后由于采取了有效防治措施，所行的食管癌切除手術患者術后再無一例吻合口瘺發生。現將吻合口瘺防治體會報告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組92例食管癌手術，出現吻合口瘺10例，男7例，女3例，年齡49~72歲，均為中期以上病程，體質消瘦。其中胸內吻合口瘺為5例，頸部吻合口瘺為5例。手術方法全部行胃和食管殘端吻合，均采用食管胃端側吻合方式，其中4例單純全層間斷縫合，2例單純全層連續縫合，4例單純全層縫合后又加漿膜層間斷縫合加固。

2.治療方法 吻合口瘺治療應根據其發生的時間、部位，瘺口大小和患者全身情況來決定治療方案[1]。一般術后早期(4天內)發生吻合口瘺，多為吻合技術問題。通常瘺口較大，易造成嚴重生理紊亂及較嚴重感染，保守治療成功機會較小，所以視情況及時二次開胸手術切除吻合部再重新吻合。術后較晚期(7天以上)發生的吻合口瘺，通常瘺口較小且感染局限，可不考慮二次手術，通過有效引流，使用足量抗生素，或加行空腸造瘺灌注營養物，加強支持治療措施。

3.結果 本組10例吻合口瘺患者，8例治愈，2例死亡。3例胸內吻合早期瘺行第二次開胸手術而治愈，3例較晚期瘺行空腸造瘺手術灌注營養物治愈，2例頸部吻合瘺僅加強靜脈支持營養治愈。死亡的2例為第4～6天發生胸內吻合瘺，鋇餐檢查見瘺口約1.5～1.8 cm，均因患者年紀較大，患者及其家屬不愿意再次手術治療，于術后約2周多臟器功能衰竭而死亡?！?br>