陰道鏡及宮頸脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合診斷宮頸病變的價(jià)值

【摘要】 目的 探討陰道鏡聯(lián)合宮頸脫落細(xì)胞學(xué)在宮頸病變的診斷價(jià)值。

方法 對(duì)經(jīng)液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)異常的251例宮頸病變患者進(jìn)行陰道鏡檢查及組織病理學(xué)檢查，以組織病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，分別將細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果以及陰道鏡、細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢查結(jié)果與組織病理結(jié)果對(duì)照比較。結(jié)果宮頸脫落細(xì)胞學(xué)診斷CIN靈敏度為25.0%，特異度為92.4%，與病理診斷符合率為70.92%;陰道鏡診斷CIN靈敏度為52.5%，特異度為87.7%，診斷與病理診斷符合率為76.5%。陰道鏡與細(xì)胞學(xué)并聯(lián)診斷靈敏度為82.5%(66/80)，特異度為93.6%(160/171)，與病理符合率為90.0%，與單純陰道鏡、單純細(xì)胞學(xué)診斷符合率比較差異有顯著性(P均<0.01)。單純陰道鏡診斷與細(xì)胞學(xué)診斷符合率比較差異無顯著性(P>0.05)。結(jié)論 陰道鏡聯(lián)合宮頸脫落細(xì)胞學(xué)并聯(lián)檢查可以顯著提高宮頸癌及癌前病變的檢出率。

【關(guān)鍵詞】 陰道鏡;液基細(xì)胞學(xué);宮頸病變

文章編號(hào):1003-1383(2010)05-0551-02 中圖分類號(hào):R 711.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.016

子宮頸病變是女性最常見的疾患之一，其最嚴(yán)重的結(jié)局是發(fā)展為宮頸癌，宮頸癌在女性癌癥中發(fā)病率僅次于乳腺癌，篩查是預(yù)防和控制宮頸癌的主要手段。本文探討陰道鏡聯(lián)合宮頸脫落細(xì)胞學(xué)在宮頸癌及宮頸癌前病變的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象 選擇2007年1月～2010年l月在我院門診經(jīng)液基薄層細(xì)胞學(xué)(ThinPrep cytologic test，TCT) 檢查發(fā)現(xiàn)的非典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)及低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)以上的患者251例，行陰道鏡檢查并行宮頸活檢送病理檢查。患者年齡23～61歲，平均(35.99±11.83)歲。孕0～8次，產(chǎn)0～6次，性生活為3～30年;絕經(jīng)者已絕經(jīng)的時(shí)間1～20年。其中宮頸糜爛者167例，宮頸光滑者84例。臨床表現(xiàn):接觸性出血21例，不規(guī)則陰道出血20例，白帶異常72例，無明顯癥狀的婦科普查者138例。

2.TCT檢查方法及結(jié)果判定 將宮頸表面分泌物拭凈，用細(xì)胞刷置于宮頸管內(nèi)，達(dá)宮頸外口上方10 mm左右，在宮頸管內(nèi)旋轉(zhuǎn)5周后取出，將刷上標(biāo)本洗脫于ThinPrepR保存液瓶中，并用ThinPrepR2000處理器制片后進(jìn)行巴氏染色和TBS分級(jí)。結(jié)果判斷采用Bethesda系統(tǒng)(The Bethesda System，TBS)分為:①正常范圍(within normal limits，WNL);②未明確診斷意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞(atypia squamous cells of undetermined significance，ASCUS);③意義不明的不典型腺細(xì)胞(atypical glandular cells of undetermined significance，AGUS);④低度鱗狀上皮內(nèi)病變(1owgrade squamousintraepithelial lesion，LSIL);⑤ 高度鱗狀上皮內(nèi)病變(highgrade squamous intraepithelial lesion，HSIL);⑥鱗狀上皮細(xì)胞癌(squamous cell Carcinoma，SCC);⑦腺癌。

3.陰道鏡下檢查及活檢 采用美國welch Allyn公司的電子影視陰道鏡檢測(cè)系統(tǒng)，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作，常規(guī)暴露宮頸，陰道鏡下涂抹5%冰醋酸，觀察宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的上皮、血管的細(xì)微變化，對(duì)出現(xiàn)醋白上皮、白斑、點(diǎn)狀血管、鑲嵌、異形血管、碘陰性區(qū)等病變區(qū)域進(jìn)行活檢，活檢深度應(yīng)足夠以獲取適當(dāng)?shù)拈g質(zhì)組織，不滿意陰道鏡者行常規(guī)3、6、9、12點(diǎn)活檢，所有的組織送病理檢查。部分細(xì)胞學(xué)檢查陽性而陰道鏡下檢查宮頸未見明顯異常者，行宮頸搔刮，并分多點(diǎn)活檢。采用Reid評(píng)分系統(tǒng)，以陰道鏡的4個(gè)征象，即邊界、顏色、血管和碘反應(yīng)作為評(píng)分定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，量化陰道鏡圖像診斷。總分0～2分為HPV感染/CINⅠ，3～5分為CINⅠ～CINⅡ，6～8分為CINⅡ～Ⅲ。

4.分析方法 以組織病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，分別將TCT檢查結(jié)果以及陰道鏡、TCT聯(lián)合檢查結(jié)果與組織病理結(jié)果對(duì)照比較。將TCT及陰道鏡報(bào)告為L(zhǎng)SIL及以上者定為篩查陽性，病理報(bào)告宮頸炎者作為陰性，病理結(jié)果中CIN與宮頸癌作為陽性。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)處理軟件分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

結(jié)果

宮頸脫落細(xì)胞學(xué)診斷CIN靈敏度為25.0%(20/80)，特異度為92.4%(158/171)，假陽性率為7.6%(13/171)，假陰性率為75.0%(60/80)，正確診斷指數(shù)為17.4%，與病理診斷符合率為70.9%(178/251)。見表1。陰道鏡診斷CIN靈敏度為52.5%(42/80)，特異度為87.7%(150/171 )，假陽性率為 12.3%(21/171)，假陰性率為47.5%(38/80)，正確診斷指數(shù)為40.2%，與病理診斷符合率為76.5%(192/251)。見表2。單純陰道鏡診斷與細(xì)胞學(xué)診斷符合率差異無顯著性(χ2=2.01，P>0.05)。陰道鏡與細(xì)胞學(xué)并聯(lián)診斷CIN靈敏度為82.5%(66/80)，特異度為93.6%(160/171)，假陽性率為6.4%(11/171)，假陰性率為17.5%(14/80)，正確診斷指數(shù)為76.1%，與病理診斷符合率為90.0%(226/251)，與單純陰道鏡、單純細(xì)胞學(xué)診斷符合率比較差異有顯著性(χ2值分別為29.21%和16.53，P均<0.01)。見表3。

討論

宮頸癌是發(fā)展中國家婦女最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率呈增加和年輕化的趨勢(shì)。宮頸上皮內(nèi)瘤變是局限于子宮頸上皮內(nèi)的一組癌前期病變，是宮頸癌演變發(fā)展過程中的癌前期病變階段。CIN及早期宮頸癌患者一般多無明顯臨床癥狀，僅少部分有接觸性出血、陰道不規(guī)則出血及白帶異常等表現(xiàn)，婦科檢查僅見宮頸糜爛。因此，對(duì)CIN及早期宮頸癌的盡早診斷是防治宮頸癌的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查已普遍用于宮頸癌的篩查，傳統(tǒng)的巴氏涂片有一定的假陰性率，而TCT檢查彌補(bǔ)了巴氏涂片的缺點(diǎn)，可制成均勻薄層涂片，薄片中的細(xì)胞結(jié)構(gòu)和背景清晰，易鑒別，不易漏診，提高了細(xì)胞學(xué)診斷的符合率。TCT檢查操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、可以重復(fù)，易被患者接受。但作為篩查宮頸病變的參考指標(biāo)，仍存在一定的假陰性、假陽性率，本研究發(fā)現(xiàn)假陽性率為7.6%，假陰性率為75.0%;CINⅠ～CINⅢ級(jí)患者中，TCT檢查為ASCUS有60例，占23.9%(60/251)，這與文獻(xiàn)報(bào)道[1]在ASCUS患者中有10%～20%為高度病變相仿。

陰道鏡檢查是利用光學(xué)放大技術(shù)，觀察宮頸的形態(tài)學(xué)變化，可以發(fā)現(xiàn)醋酸白色上皮、鑲嵌、點(diǎn)狀區(qū)及異形血管等。陰道鏡能見到完整轉(zhuǎn)化區(qū)時(shí)，采用Reid的評(píng)分可以提高陰道鏡的診斷準(zhǔn)確性，超過液基細(xì)胞學(xué)的診斷符合率[2]。對(duì)于宮頸脫落細(xì)胞學(xué)陽性患者，陰道鏡檢查可提供準(zhǔn)確的活檢部位，在異常圖像區(qū)定點(diǎn)活檢宮頸上皮，從而大大避免活檢的盲目性，提高活檢陽性率。陰道鏡檢查可以彌補(bǔ)液基細(xì)胞學(xué)檢查的不足，在篩查中應(yīng)用使診斷準(zhǔn)確率提高。而對(duì)TCT結(jié)果提示異常者，陰道鏡檢查不滿意或?qū)m頸表面無異常者，或可疑宮頸管內(nèi)病變者，應(yīng)搔刮宮頸管同時(shí)常規(guī)分點(diǎn)活檢以免漏診[3]。本研究陰道鏡診斷符合率略高于TCT診斷符合率，且有1例宮頸癌患者在TCT檢查中未發(fā)現(xiàn)，通過陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)。

本組資料結(jié)果顯示，液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合陰道鏡診斷符合率明顯高于單獨(dú)細(xì)胞學(xué)或陰道鏡檢查，兩者并聯(lián)檢測(cè)可以提高檢測(cè)率，降低漏診率。陰道鏡聯(lián)合液基薄層細(xì)胞學(xué)篩查宮頸癌是互補(bǔ)的方法。脫落細(xì)胞學(xué)檢查可以對(duì)細(xì)胞的性質(zhì)作出較準(zhǔn)確的判斷，具有較高的特異性，但不能定位;而陰道鏡檢查是對(duì)病變引起的局部上皮及血管形態(tài)學(xué)改變的觀察提出診斷，并提出可疑病變的部位及范圍，彌補(bǔ)了細(xì)胞學(xué)檢查不能定位的缺陷[4]。兩者互補(bǔ)，可提高早期宮頸癌的診斷率，最大限度的避免漏診。

因此，我們認(rèn)為，通過對(duì)宮頸脫落細(xì)胞的形態(tài)學(xué)觀察以及陰道鏡下對(duì)宮頸表面血管和形態(tài)的觀察以評(píng)估病變，兩者并聯(lián)檢查，可以互補(bǔ)，能明顯提高早期宮頸癌及癌前病變的診斷率，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療，這對(duì)宮頸癌患者的早期診斷、早期治療以及改善預(yù)后具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]趙曉東.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的處理[J].國外醫(yī)學(xué)(婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè))，2007，34(1):47-49.

[2]張 健，劉晶慧.陰道鏡結(jié)合液基細(xì)胞學(xué)提高宮頸上皮內(nèi)瘤變檢出率[J].中國婦幼保健，2008，23(33):4780-4781.

[3]黃 楠，程 玲，丁永芬.TCT及陰道鏡在宮頸病變?cè)\斷中的應(yīng)用體會(huì)[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，16(2):154-155.

[4]付 軍，辛 海，華 沛.液基薄層細(xì)胞學(xué)/TBS檢測(cè)方法、陰道鏡及兩者聯(lián)合應(yīng)用在診斷宮頸癌及其癌前病變中的臨床價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2009，13(11):1583-1586.

(收稿日期:2010-07-13 修回日期:2010-09-04)

(編輯:潘明志)