平果縣醫療機構消毒效果監測分析

【關鍵詞】 醫療衛生機構;消毒效果;監測

文章編號:1003-1383(2010)05-0625-02 中圖分類號:R 187文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.062

為客觀評價平果縣醫療機構消毒工作效果，發現問題并及時采取整改措施，提高消毒質量，減少院內感染。本文收集2005~2008年各級醫療機構的消毒效果監測資料進行統計分析。

材料與方法

1.監測對象 2005~2008年每年分別于上、下半年分別對8家縣直醫療單位、14家鄉鎮衛生院和156家個體診所進行采樣監測。

2.監測項目與指標監測項目為室內空氣、醫務人員手表面、物體表面、使用中的消毒液及滅菌物品。監測指標:細菌總數和致病菌(溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、霉菌等)。

3.采樣檢測方法與評價標準 按照衛生部《消毒技術規范(2002年版)》進行采樣檢測，根據《醫院消毒衛生標準》GB15982-1995進行評價。

4.統計學方法 采用全國公共衛生管理系統2008XP軟件(縣級衛生防疫站使用版)錄入監測數據并進行統計分析，率間比較采用χ2檢驗。

結果

2005~2008年共抽查檢測4676份樣品，總合格率為92.75%，各年合格率依次為93.14%、92.13%、92.72%和93.19%，經檢驗，差異無統計學意義(χ2=1.28，P>0.05)。不同監測項目中，使用中的消毒液合格率最高，為99.42%(2224/2237)，其次是滅菌物品和物體表面，合格率分別為94.79%(164/173)和90.79%(1342/1478)，室內空氣合格率最低，僅為42.65%，其次是醫務人員手表面，為80.28%，五個監測項目合格率比較，有統計學意義(χ2=577.83，P<0.01)。見表1。不同級別醫療機構中，縣直醫療單位消毒合格率(95.92%)高于鄉鎮衛生院(93.83%)，鄉鎮衛生院高于個體診所(91.40%)，三者之間差異有統計學意義(χ2=25.08，P<0.01)。見表2。

討論

醫療機構消毒監測是醫療質量監督管理工作的一項重要內容，也是評價消毒效果的重要指標，消毒效果質量對控制或降低醫源性感染具有直接的影響。從表1可以看出，平果縣2005～2008年醫療機構消毒效果總體合格率為92.75%，高于廣西大化縣監測水平(69.7%)[1]，各年度合格率維持在92.13%～93.14%(P>0.05)，說明消毒質量相對穩定。使用中的消毒液合格率較高(99.42%)，其次是滅菌物品，2005年合格率達到100%，其后三年也達到92%以上，平均合格率為94.79%;室內空氣合格率最低(42.65%)，尤其是2006年，僅為26.09%，這是各地消毒工作普遍存在的問題[1，2]，反映室內空氣污染嚴重，提示手術感染率危險性增高[3]。影響室內空氣合格率低的主要原因可能是手術室、分娩室等房間密閉性較差，消毒后與外界氣流相通引起再次污染，部分房間紫外線燈管的數量、布局、懸掛不符合要求，消毒時間和輻射強度不夠，有的紫外線燈管老化、積塵，不及時更換和清掃，醫務人員進出手術室、產房等Ⅱ類環境未做好個人防護和洗手消毒措施。另外，產房因母嬰同室，探視親屬進出頻繁，使室內空氣細菌污染機會增多。醫務人員手表面合格率亦不容樂觀，且有逐年下降趨勢，這與個別醫務人員無菌觀念差，對洗手重要性認識不足，在檢查、診療前后未嚴格洗手消毒有關。

從表2可見，2005~2008年縣、鄉鎮、個體診所三級醫療機構消毒合格率分別為95.92%、93.83%和91.40%，略高于全廣西同等三級醫療機構監測平均水平(92.3%、87.4%、75.7%)[4]。各級醫療機構的總體消毒合格率及各監測項目消毒合格率之間比較，縣直醫療單位均高于鄉鎮衛生院，鄉鎮衛生院均高于個體診所，表明公立醫療機構尤其是縣直醫療單位對消毒管理工作高度重視，消毒管理制度相對健全和完善，消毒效果較穩定。而個體診所消毒合格率偏低且不穩定，原因可能是個體診所經營性質是自負盈虧，片面追求經濟效益，必要的消毒設施投入不足，消毒人員身兼多職，消毒工作監管不到位;多數個體診所設在路邊、街頭巷尾或農貿市場附近，灰塵大，衛生條件差，診療室、注射室未安裝紫外線燈;大多數個體診所醫生未受到消毒技術知識的培訓，沒有熟練掌握消毒技術操作，影響消毒效果。

為降低醫源性感染發生率，建議衛生行政部門要繼續加大對各級醫療機構特別是個體診所的消毒質量管理力度，要把消毒工作納入衛生工作綜合目標管理。衛生監督機構應加強對全縣醫療衛生機構消毒工作的監督管理，發現問題，及時限期整改。各級醫療衛生單位要重視消毒工作，強化消毒質量意識，建立健全各項消毒制度，加大消毒設備的投入，改善環境衛生條件，加強消毒技能知識的學習培訓，開展經常性的消毒質量檢查，不斷提高消毒合格率。

參考文獻

[1]段啟志.大化縣醫療衛生單位消毒滅菌效果監測[J].現代預防醫學，2007，34(19):3786-3788.

[2]陳海明，劉旭振，周偉清，等.韶關市區醫療衛生機構消毒效果監測分析[J].華南預防醫學，2007，33(3):67-68.

[3]張非凡，喬 玫，張亞尼，等.山西省醫療機構消毒效果監測分析[J].中國衛生監督雜志，2004，11(3):142.

[4]黃麗華，唐振柱，楊 虹，等.廣西市、縣、鄉鎮、個體四級醫療機構消毒監測情況比較分析[J].中國衛生檢驗雜志，2006，16(11):1357.

(收稿日期:2010-07-28 修回日期:2010-08-27)

(編輯:潘明志)