中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎36例療效分析

【摘要】 目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎的臨床療效。

方法 將72例經(jīng)過臨床腎活檢證實的腎小球腎炎患者隨機分為觀察組和對照組各36例，對照組給予單純西藥基礎(chǔ)治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)藥治療，療程為30天。觀察兩組臨床療效和治療前后腎功能(血肌酐、尿素氮)及24小時尿蛋白定量的變化。結(jié)果觀察組總有效率為92.0%，明顯優(yōu)于對照組的75.0%，兩組差異具有顯著性(P<0.05)。觀察組治療后的血肌酐、尿素氮和24小時尿蛋白定量的變化與對照組比較差異有顯著性(P<0.01)。結(jié)論 中西藥結(jié)合治療慢性腎炎比單純西藥治療效果顯著，可明顯改善患者癥狀，延緩病情進展。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎炎;中西醫(yī)結(jié)合;療效

文章編號:1003-1383(2010)05-0548-02 中圖分類號:R 692.3 文獻標(biāo)識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.014

各種腎臟疾病均可發(fā)展成慢性腎衰竭，最終至尿毒癥[1]，給社會和家庭帶來極其沉重的負擔(dān)。筆者采取中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎36例，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料 2005年1月～2009年12月在我院腎內(nèi)科住院的慢性腎炎患者72例，男43例，女29例;年齡15歲以下8例，16～25歲6例，26～40歲13例，41～50歲28例，50歲以上17例。病程6個月～1年以內(nèi)5例，1～2年26例，3～4年17例，5～7年13例，8～9年7例，10年以上4例。患者主要表現(xiàn)為不同程度水腫、頭痛、頭暈、乏力、疲倦、腰痛、食欲不振。尿常規(guī)檢驗:蛋白波動于(+～+++)，鏡檢有紅細胞或紅細胞和顆粒管型同時存在，均符合慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機將患者分為觀察組和對照組各36例，兩組臨床資料比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

2.治療方法 對照組:①注意休息，避免勞累，預(yù)防感冒;②限制食物中蛋白質(zhì)及磷的攝入量;③抗感染治療:青霉素480萬u+5%葡萄糖溶液250 ml，靜脈滴注，2次/d(或選擇先鋒類抗生素);對伴有高血壓患者，給予硝苯地平30 mg/次，2次/d，可給予氫氯噻嗪12.5 mg，1次/d，噻嗪類利尿藥與各類型降壓藥物都起到很好的協(xié)同作用[3]。④腎炎康200 mg，3次/d。使血壓控制達標(biāo)(等于或者小于130/80 mmHg)。治療組加用自擬中藥，方用黃芪35 g、菟絲子15 g、白術(shù)15 g、山萸肉15 g、丹參20 g、淮山藥15 g、黨參15 g、甘草5 g。隨癥加減貧血者加用當(dāng)歸、枸杞子各15 g;水腫加茯苓、澤瀉各10 g;血壓高加天麻、鉤藤、草決明各12 g;血尿明顯者加三七6 g，白茅根15 g，旱蓮草15 g;蛋白尿重者加金櫻子15 g、芡實15 g。1劑/d，水煎服，2次/d。療程為30天。

3.觀察項目 BUN、SCr、24小時尿蛋白定量。

4.療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]擬定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:尿常規(guī)檢查蛋白轉(zhuǎn)陰或24小時尿蛋白定量正常;顯效:尿常規(guī)檢查蛋白減少2個“+”或24小時尿蛋白定量減少>40%;有效:尿常規(guī)檢查蛋白減少1個“+”或24小時尿蛋白定量減少<40%;無效:尿蛋白無明顯改善或反而加重。總有效率=治愈+顯效 +有效。

5.統(tǒng)計學(xué)方法計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-±s)

表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

結(jié)果

1.臨床療效比較 觀察組總有效率為91.7%，對照組總有效率為72.2%，兩組比較差異有顯著性(χ2 =4.5997， P<0.05)。見表1。

2.兩組治療前后血肌酐、尿素氮和24小時尿蛋白定量的變化比較兩組治療前血肌酐、尿素氮和24小時尿蛋白定量的變化比較差異無顯著性(P>0.05)。治療后兩組均能顯著降低血肌酐、尿素氮和24小時尿蛋白定量(P<0.05或<0.01);但觀察組降低的幅度更加明顯(P<0.01)，表明觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組。見表2。

討論

原發(fā)性慢性腎小球腎炎是腎病科常見疾病之一。目前西醫(yī)對該病只是采取糖皮質(zhì)激素和其他對癥治療，由于療程長、易反跳且激素毒副作用大等原因，致使患者依從性較差且病情反復(fù)，對患者健康危害甚大。中醫(yī)認為，慢性腎炎屬于中醫(yī)“水腫”、“腰痛”、“虛勞”等病證范疇。其涉及肺、脾、腎，但病本在腎，腎小球腎炎的根本病因是脾腎兩虛為本。因此治療上在應(yīng)補腎益氣輔以健運脾腎，以達到治本的目的。中藥黃芪為益氣升陽，利水消腫之要藥。鐘建等[5]學(xué)者研究報道，黃芪不但可以減少蛋白尿，并且能降低全血及血漿比黏度，使紅細胞電泳增快，還能延長腎細胞的生長壽命。

筆者自擬中藥方中以黃芪作為主藥，每劑用量達到35 g，并佐以菟絲子補脾腎之氣，淮山、山茱萸滋養(yǎng)脾腎之陰，丹參行氣活血，配白術(shù)、茯苓消腫利水，配合西藥標(biāo)本同治，能提高慢性腎炎的治療效果。本組資料顯示:觀察組治愈率為91.7%，對照組治愈率為72.2%，兩組對比差異有顯著性(P<0.05)，且觀察組的治療前后血肌酐、尿素氮和24小時尿蛋白定量的變化均優(yōu)于對照組(P<0.01)。故筆者認為運用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療慢性腎炎比單純采取西藥治療的效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]朱進華，杜金華，丁 弘.纈沙坦對慢性腎衰竭患者血清肌酐的雙重影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2005，33(5):508.

[2]王海燕，劉 平，張鳴和，等.腎臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:697-699.

[3]杜紅坤.培哚普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療輕中度高血壓的臨床觀察[J].右江醫(yī)學(xué).2007，376-377.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:157-162.

[5]鐘 建，何立群，丁小強.146例慢性腎功能衰竭患者臨床分型及相關(guān)生化指標(biāo)研究[J].中醫(yī)雜志，2006，47(5):374-377.

(收稿日期:2010-07-30 修回日期:2010-09-09)

(編輯:潘明志)