更昔洛韋聯合雷公藤治療帶狀皰疹的療效觀察

【關鍵詞】 更昔洛韋;雷公藤;帶狀皰疹

文章編號:1003-1383(2010)05-0594-02 中圖分類號:R 752.1+2 文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.044

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒感染引起的病毒性皮膚病。好發于中老年人，部分患者治療后留有不同程度的后遺神經痛。目前臨床上多使用抗病毒藥物聯合糖皮質激素等治療，在很大程度上降低了后遺癥的發生，但在臨床中很多患者存在糖皮質激素應用禁忌的情況。我們在臨床中采用更昔洛韋聯合雷公藤等治療帶狀皰疹，取得了較為滿意的療效，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料 53例為我院住院患者。均有典型的臨床癥狀、體征，符合文獻中帶狀皰疹的診斷[1]，男23例，女30例，年齡16～89歲，平均60.58歲，發病3～7天，軀干部34例(其中肋間神經18例，腰骶部神經16例)，頭面部12例，上肢2例，下肢4例，另有1例為頓挫型。并發基礎疾病的有25例，約占總患者的47%。其中10例患者有高血壓、冠心病、腦梗死等心腦血管疾病;4例有肺結核、慢性支氣管炎等呼吸道疾病;5例有糖尿病、甲狀腺瘤等內分泌疾病;1例因類風濕在發病前長期應用糖皮質激素治療;2例惡性腫瘤化療后;3例發病前曾施行手術;28例無明確誘因。排除以下情況:嚴重心、肝、腎疾患和全身衰竭者;疑有更昔洛韋過敏者及雷公藤應用禁忌者。

2.治療方法 所有患者均給予更昔洛韋250 mg加入生理鹽水500 ml靜脈滴注，2次/日，雷公藤10 mg，3次/日，維生素B1 100 mg及維生素B12 500 μg肌肉注射，外用阿昔洛韋軟膏。患者定期復查血常規，發現紅細胞及血小板異常者則停用雷公藤并定期復查。

3.觀察方法 在開始治療后3、5、7、10、14日觀察停止起皰時間、止痛時間(帶狀皰疹急性期神經痛明顯減輕或消失的時間)、結痂時間、痊愈時間。根據癥狀、體征(紅斑、丘皰疹、疼痛、燒灼感)進行評分，分輕、中、重度[2]。

4.療效判定標準[2] 療效指數=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。痊愈:皮疹完全消退或結痂無感染情況，且疼痛完全消失，療效指數為100%;顯效:皮疹大部分消退或結痂，無感染，局部疼痛明顯減輕，療效指數≥60%;進步:皮疹部分消退結痂，疼痛有一定程度減輕，療效指數≥30%;無效:皮疹消退少，疼痛未見減輕，療效指數<30%。總有效率以痊愈加顯效計。

結果

治療過程中僅2例患者因為治療1周顯效后復查血常規顯示血小板計數略低于正常而停用雷公藤。聯合治療結果顯示，隨著治療天數的增加，總有效率逐漸提高，至治療14天時總有效率達98.0%。見表1。

討論

更昔洛韋屬新型核苷類抗病毒藥，對病毒感染的細胞有較高的選擇性，對病毒DNA從聚酶呈高親合力，具有起效快、療程短、高效及低毒的特點，絕大部分使用2～3天疼痛就已緩解。而雷公藤具有祛風除濕、解毒消腫、舒筋通絡的功能，現代藥理學研究證實其具有抗炎、免疫抑制和免疫調節的雙相作用，并可以抑制抗體的產生，減弱該抗體產生的炎癥反應，從而可以減少患者后遺神經痛的發生。有報道認為帶狀皰疹的后遺神經痛和病毒感染急性發作后所遺留的神經組織內的炎癥水腫、出血及瘢痕等病理改變有關，因此筆者建議對于帶狀皰疹患者，盡可能早期抗病毒抗炎治療。筆者在抗病毒藥物更昔洛韋基礎上加用雷公藤，利用了后者的抗炎、免疫調節作用，通過觀察發現治療7～10天以上，效果更令人滿意，認為對很多患者尤其是糖皮質激素應用禁忌的患者兩藥聯合使用，既能控制皮損的進一步發生，又能有效的減輕患者的神經癥狀及預防后遺神經痛的發生，值得臨床參考應用。

參考文獻

[1]趙 辯.臨床皮膚病學[M].第3版.南京:江蘇科學技術出版社，2001:300-303.

[2]谷金鵬，張 蕾.更昔洛韋聯合雷公藤等治療帶狀皰疹療效觀察[J].中國麻風皮膚病雜志，2010，26(3):227.

[3]儲久紅，張 敏.更昔洛韋配合小劑量地塞米松治療帶狀皰疹療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2006，22(10):874.

[4]袁華剛.雷公藤多甙片對帶狀皰疹患者病程的影響[J].中國皮膚性病學雜志，2009，23(3):185.

(收稿日期:2010-07-06 修回日期:2010-08-06)

(編輯:潘明志)