流行性出血熱致自發性腎破裂一例治療體會

【關鍵詞】 流行性出血熱;腎破裂;自發性

文章編號:1003-1383(2010)05-0649-02 中圖分類號:R 512.8;R 692文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.079

流行性出血熱(EHF)是病毒引起的、經鼠傳播的自然疫源性疾病。臨床上以發熱、低血壓、出血、腎臟損害為特征[1]。其致自發性腎破裂臨床上較少見，我院2009年發現1例，現報告如下。

病歷介紹

患者，女，48歲，因“發熱1周，尿少3天”于2009年11月入住我院腎內科?；颊哂?周前無明顯誘因下出現發熱，最高體溫為38℃，伴有全身酸痛，皮膚潮紅，納差。無畏寒、盜汗，無咳嗽、咳痰及胸悶、氣促，無腹痛、腰痛。二便正常。病后于當地醫院輸液治療(不詳)，效果一般，體溫波動在37.5℃左右，近三天來出現眼瞼及顏面部水腫，且漸加重，并伴有惡心、嘔吐，為胃內容物，量中，非噴射性，無咖啡色物，尿量減少，1～2次/日，總量約400 ml，四肢乏力。遂到我院就診，既往無腎病史。入院查體:T 36.9℃、P 100次/min、R 19次/min、BP 147/120 mmHg。神志清楚，發育正常，營養中等，眼瞼及顏面部浮腫，鞏膜、皮膚無黃染及出血點，淺表淋巴結未及腫大，胸廓無畸形，雙肺聽診正常。HR 100次/min，律齊，各瓣膜聽診區未及病理性雜音。腹部平坦，肝脾肋下未及，無壓痛及反跳痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙腎區未及包塊，無叩擊痛。脊柱四肢無畸形，各方向活動正常。雙下肢無浮腫，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查:血常規 WBC 11.83×109/L、N 0.76、RBC 4.17×1012/L、Hb 125 g/L、PLT 49×109/L;尿常規:蛋白(+++)、隱血(+++)、鏡檢:RBC(+++)/Hp、WBC(2～5)/Hp、上皮細胞(+)/Hp;大便常規未見異常。血生化:ALT 709 U/L、AST 704 U/L、BUN 34.43 mmol/L、Cr 509 μmol/L、CK 835 U/L、CKMB 12.8 U/L、LDH 2860 U/L、HbsAg(+)、鈣離子1.75 mmol/L、鉀鈉氯正常。血肌鈣蛋白定量0.35 ng/nl，出血熱抗體IgM(+)。血凝系列:PT 14.10 s、APTT 54.81 s、FIB 1.37 g/L。頭顱CT未見明顯異常，肝、膽、胰、脾、雙腎B超未見異常，心臟多普勒超聲心動圖示:左室舒張功能減退，輕度三尖瓣關閉不全，LVEF為61%?！?br>