心臟二尖瓣膜置換術 120例分析

【摘要】 目的 探討外科手術治療心臟二尖瓣瓣膜疾病效果，總結圍術期的經驗。

方法 回顧分析120例心臟二尖瓣置換的手術經驗、圍術期處理及死亡原因。結果本組二尖瓣置換術 81例， 雙瓣置換術39例。死亡4例，病死率為3.33%。結論 術前改善心功能，術中加強心肌保護，提高手術技巧，加強圍術期管理等是提高二尖瓣膜置換術療效的重要措施。

【關鍵詞】 心臟瓣膜疾病; 心臟二尖瓣置換術; 機械瓣

文章編號:1003-1383(2010)05-0564-03 中圖分類號:R 542.506.1 文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.023

心瓣膜疾病多因風濕病等引起的病理性瓣膜改變，主要是二尖瓣葉和腱索變形、增厚、縮短所致，為臨床常見的一種心內膜疾病。心瓣膜置換術是治療的主要方法，選擇匹配的瓣膜，術后注意抗凝治療和抗排異反應，常收到滿意的效果。我院自2003年7月至2009年12月行心臟二尖瓣膜置換術120 例， 總結其臨床經驗如下。

資料與方法

1.一般資料 本組120例，其中男53例(44.17%)，女67例(55.83%)，年齡13~65歲，平均年齡43歲，病程8~50個月。術前診斷:風濕性心臟瓣膜病113例，瓣膜退行性病變和瓣膜脫垂4例，亞急性細菌性心內膜炎 3例。心功能Ⅱ級 51例，Ⅲ級 65例，Ⅳ級 4例。伴有腦栓塞、偏癱3例。

2.瓣膜類型 北京產GK雙葉機械二尖瓣15個， 進口雙葉機械瓣141個(其中包括Carbomedics53個，StJude瓣88個)， 另外還使用牛心包生物瓣 3個 。 

3.手術方法 本組手術均在氣管插管、復合麻醉、體外循環下進行。均行胸骨正中切口，全身肝素化(3 mg/kg)后，采用中低溫(28～30℃) 體外循環， 轉流中維持平均動脈壓在60 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)左右。心肌保護方法為首量含血高鉀冷停跳液(10～15℃)1 ml/kg，無主動脈瓣關閉不全或輕度關閉不全者，自主動脈根部順行灌注，如為中度及以上主動脈瓣關閉不全者切開主動脈行冠狀動脈灌注，心肌表面適當放置冰屑以保護心肌。……