后路內固定術治療上頸椎不穩患者的護理

【關鍵詞】 上頸椎不穩;后路減壓植骨;內固定;護理

文章編號:1003-1383(2010)05-0631-02 中圖分類號:R 683.2047 文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.066

上頸椎是指第1、第2頸椎，先天畸形、創傷、炎癥病變等是造成該部位不穩定的原因，而創傷性骨折脫位是其不穩定的主要因素。因解剖結構的不穩定，可引起椎管局限性狹窄，脊髓受壓，導致運動、感覺、括約肌功能障礙。因此，重建該區域的穩定性，是治療的目的。我院于2004年1月至2009年12月，對18例因各種原因所致的上頸椎不穩患者實施后路減壓內固定術，取得良好效果，現將護理體會報告如下。

臨床資料

1.一般資料 2004年1月至2009年12月，我院行后路減壓C1側塊、C2椎弓根螺釘、鋼板內固定術18例，男13例，女5例，年齡29～68歲，平均年齡42歲。其中新鮮齒狀突骨折9例，陳舊齒狀突骨折2例，寰樞椎椎弓根骨折6例，頸1/2脫位伴顱底凹陷1例。臨床表現為頭頸部疼痛、活動受限，四肢麻木乏力、行走不穩、感覺減退等癥狀。本組隨訪6～18個月，局部癥狀完全消失15例，明顯改善3例，通過X線、CT檢查，植骨均得到骨性愈合，未發現固定系統松動、斷釘及寰樞椎再脫位現象。

2.手術方法 全麻后頸過伸俯臥位，作枕頸部后正中切口顯露枕骨、寰椎后弓、側塊、樞椎等后方結構。于C1后弓與側塊連接處為螺釘進針點，用手錐刺入經C1椎弓根，沿C1側塊長軸輕輕刺入側塊，深度為24～28 mm，后改用絲錐攻絲，選擇適當長度螺釘植入;同理于C2下關節突根部中點開孔，攻絲后植入螺釘，于C臂確認螺釘位置及方向良好后，選適宜長度的鋼板并適當預彎后與螺釘連接，并分別用螺帽將釘板固定。……