早發型重度子癇前期的診治進展

【關鍵詞】 子癇前期;早發型;重度;期待治療;終止妊娠

文章編號:1003-1383(2010)05-0605-03 中圖分類號:R 714.24+5文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.051

妊娠期高血壓疾病是一種對妊娠婦女有潛在生命威脅的疾病，是一種多系統功能紊亂并以高血壓、蛋白尿水平升高、血小板減少為主要臨床特征的疾病[1]。早發型重度子癇前期是指發生于孕34周以前的重度子癇前期，是妊娠期高血壓疾病之一，多伴有胎兒宮內生長受限和很高的醫源性早產率，圍生兒死亡率高達13.3%[2]。由于病因未明，始終是產科領域的研究熱點。筆者結合國內外新進展，對早發型重度子癇前期的診治作一綜述。

1.早發型重度子癇前期的診斷及臨床特點

對于早發型重度子癇前期，目前其界限范圍尚無統一標準。臨床上大多數學者傾向于把發生于24～34周的重度子癇前期稱為早發型[3]，但也有學者認為以32周為界定值劃分更能反映發病孕周與分娩結局的關系，而將發生于32周以前的重度子癇前期歸為早發型[4]。我們在此采用大多數人的標準以34周作為分型的界限，主要是從圍生兒結局考慮，孕齡達34周的早產兒較34周以前的早產兒預后有很大改善。重度子癇前期的診斷大多數采用樂杰主編的《婦產科學》第7版的標準[3]:即BP≥160/110 mmHg;尿蛋白≥2.0 g/24 h或(++);血肌酐>106 μmol/L;血小板<100×109/L;血LDH升高;血清ALT或AST升高;持續性頭痛或其它腦神經或視覺障礙;持續性上腹不適;且≤34周并排除妊娠合并慢性高血壓、慢性腎炎、腎病綜合征及其它血管性病變。也有學者[6]采用美國婦產科醫師協會(ACOG)2002年頒布的標準:以收縮壓≥160 mmHg，舒張壓≥110 mmHg，尿蛋白定性≥3+，或24 h尿蛋白定量≥5 g診斷為重度子癇前期。……