參苓白術(shù)散的臨床應(yīng)用進(jìn)展

【關(guān)鍵詞】 參苓白術(shù)散;臨床應(yīng)用

文章編號(hào):1003-1383(2010)05-0614-02 中圖分類號(hào):R 283文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.055

參苓白術(shù)散是中醫(yī)傳統(tǒng)古方，由人參、白術(shù)、茯苓、灸甘草、山藥、扁豆、蓮子、薏苡仁、砂仁、陳皮、桔梗組成，有健脾益氣、和胃除滿、滲濕止瀉之功能，主治脾胃虛弱、納呆腹脹、便溏脈虛等癥。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)、心理和生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床上廣泛采用傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療或輔助治療各類病證。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用參苓白術(shù)散進(jìn)行的臨床療效觀察屢見不鮮，也獲得滿意的療效，現(xiàn)綜述如下。

一、脾虛型肺系疾病

肺系疾病主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，與肺脾不和有關(guān)，脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器。從中醫(yī)五行相生而論，脾屬土，肺屬金，脾為肺之母，肺為脾之子，遵“虛則補(bǔ)其母”的治則，運(yùn)用參苓白術(shù)散培土生金之法，健脾胃以益肺氣，待脾氣充實(shí)，健運(yùn)復(fù)職，土旺則金自生，肺虛之癥自去。鄧小琴[1]應(yīng)用參苓白術(shù)散加玉屏風(fēng)散治療慢性支氣管炎，體虛感冒、慢性鼻炎、肺不張，證屬脾肺氣虛、痰濕咳盛，治宜培土生金，扶正祛邪，連續(xù)治療2個(gè)月，癥狀明顯改善。楊玉彬等[2]采用參苓白術(shù)散加川貝母、黃苓、制半夏治療慢性支氣管炎，2周后諸癥消失，隨訪半年未復(fù)發(fā);加劑芥、防風(fēng)、柴胡、辛荑花治療小兒感冒，恢復(fù)脾胃受納與運(yùn)化之職，不易受外邪侵襲。劉美荷[3]用此方治療肺虛久咳，辨證為久病陰虛肺燥，肺脾兩虛，加用沙參、麥冬、天花粉、玉竹、百合、訶子，6劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

二、脾虛型消化系疾病

患者以脘腹飽脹，痞滿或脹滿不適，伴有食少納滯，噯氣或大便溏瀉或便秘等，見于西醫(yī)的功能性消化不良，腸易激綜合征，腸菌群失調(diào)及慢性結(jié)腸炎等。中醫(yī)辨證多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，在本為脾胃虛弱，在標(biāo)為濕阻氣滯，治療應(yīng)以健運(yùn)脾胃入手，兼以化濕除滯。 王偉[4]觀察參苓白術(shù)散治療功能性消化不良患者80例，并與嗎丁啉進(jìn)行對(duì)照觀察2周，結(jié)果顯示治療組能顯著改善臨床癥狀，較對(duì)照組有顯著性差異(P<0.05)，治療組療效為87%，對(duì)照組為75%，提示:參苓白術(shù)散能有效治療功能性消化不良。胡大勇[5]將運(yùn)動(dòng)障礙型功能性消化不良的156例患者，隨機(jī)分為3組，中藥組用參苓白術(shù)散加味治療，西藥組用嗎丁啉與多酶片治療，觀察組用參苓白術(shù)散加味聯(lián)合嗎丁啉多酶片治療，患者經(jīng)4周治療，中藥組有效率為56.25%，西藥組有效率為56.25%，觀察組有效率為77.08%，提示觀察組療效優(yōu)異。李靜君[6]用參苓白術(shù)散化裁治療腸易激綜合征100例，其中黨參30 g、炒淮山30 g、炒白術(shù)12 g、炒扁豆30 g，腹痛甚者加元胡、五靈脂、蒲黃，久瀉不止者加訶子、五倍子、石榴皮等，對(duì)照組服用谷維素50 mg，每日3次，30天后統(tǒng)計(jì)療效，治療組總有效率為98.0%，對(duì)照組為30.0%，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有顯著差異。黃澤輝[7]用參苓白術(shù)散加味治療慢性結(jié)腸炎伴植物神經(jīng)功能紊亂者，證屬脾胃虛弱型27例，有效率為85.1%。武西芬[8]中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎，治療組用參苓白術(shù)散等內(nèi)服和灌腸加服SASP(柳氮磺胺吡啶)，對(duì)照組用西藥內(nèi)服和灌腸(生理鹽水100 ml加地塞米松5 mg);結(jié)果治療組總有效率為92.5%，對(duì)照組為65.0%，兩組比較有顯著差異(P<0.01)，說(shuō)明加用中藥治療組療效明顯優(yōu)于單服西藥的對(duì)照組。劉海林等[9]用參苓白術(shù)散治療腸菌群失調(diào)性腹瀉15例，用此方加訶子、罌粟殼等，用藥7天至20天、平均11天，患者臨床癥狀基本消失，腸道菌群恢復(fù)正常。

三、糖尿病的輔助治療

糖尿病性胃輕癱是由于糖尿病引起的全胃腸道動(dòng)力障礙所致的一系列臨床癥狀，多由于高血糖狀態(tài)直接影響到胃腸道的運(yùn)動(dòng)，使患者胃張力降低，胃排空延遲，特別是進(jìn)食固體食物時(shí)，更加明顯，常訴燒心、泛酸厭食、惡心、嘔吐、腹脹及便秘等。張小紅[10]應(yīng)用參苓白術(shù)散和西沙必利聯(lián)合治療糖尿病性胃輕癱患者42例，結(jié)果治愈率為76.2%，有效率為92.9%。劉桂林[11]用參苓白術(shù)散治療糖尿病性腹瀉的體會(huì)，認(rèn)為糖尿病患者飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘，均可致脾胃受損，用此方加訶子、罌粟殼、烏梅酸澀收斂止瀉，可提高療效。顏振宇[12]通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)糖尿病的病理變化與脾虛有密切的關(guān)系，將56例糖尿病患者分治療組和對(duì)照組，兩組患者均按常規(guī)控制飲食，并均口服優(yōu)降糖2.5～10 mg/日，治療組加服參苓白術(shù)散加減治療;對(duì)照組僅予優(yōu)降糖治療，2個(gè)月統(tǒng)計(jì)療效，治療組總有效率為94.34%，對(duì)照組總有效率為71.43%，從而說(shuō)明參苓白術(shù)散治療糖尿病有一定的療效，也說(shuō)明了糖尿病與脾虛有密切的關(guān)系。

四、手術(shù)后的輔助治療

中醫(yī)理論認(rèn)為:手術(shù)對(duì)整個(gè)身體造成很大創(chuàng)傷，除了身心疲憊，脾胃虛弱，肝郁氣滯，心神失養(yǎng)之外，對(duì)整個(gè)全身亦造成陰陽(yáng)失調(diào)，氣血耗損，尤其損傷脾胃，納呆食少，脘腹痞滿，腹瀉便溏，四肢無(wú)力，精神疲憊等，正是參苓白術(shù)散之最佳適應(yīng)證。龔樹春等[13]報(bào)告應(yīng)用此方對(duì)脾切除術(shù)后患者進(jìn)行治療，隨機(jī)分兩組，對(duì)照組進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組加用參苓白術(shù)散加減口服，治療4周后，觀察組癥狀消失占86%，對(duì)照組癥狀消失只占16%，兩組顯效率比較有顯著性差異(P<0.01)。朱桂祥等[14]用參苓白術(shù)散加減治療膽囊切除術(shù)后腹瀉28例(治療組)，并與西藥治療的20例(對(duì)照組)進(jìn)行對(duì)比觀察，結(jié)果治療組總有效率為89.3%，對(duì)照組為55.0%。治療組治療過(guò)程無(wú)明顯不良反應(yīng)，觀察2個(gè)月無(wú)一復(fù)發(fā)，取得滿意療效。

五、惡性腫瘤放化療的輔助治療

惡性腫瘤患者在接受放化療治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的消化道損傷及全身毒副反應(yīng)，影響患者的生活質(zhì)量，甚至可以使治療過(guò)程受阻。中醫(yī)認(rèn)為“放化療”為“熱毒”之邪，首先損傷脾胃，出現(xiàn)脾胃虛弱癥狀，如大便稀溏、腹脹腹痛、納呆不食、惡心嘔吐、肢倦無(wú)力、體重下降等，治療上參苓白術(shù)散正是藥證相符。蔡紅兵等[15]用此方治療腹部放療出現(xiàn)的副反應(yīng)，能充分發(fā)揮其補(bǔ)正祛邪之力，達(dá)到抵抗輻射，減輕癥狀，調(diào)攝食欲，增強(qiáng)機(jī)體免疫，提高患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)治療的信心。李鄂麗[16]用參苓白術(shù)散加減治療放化療反應(yīng)30例，有效率為96%。雷曉紅[17]用參苓白術(shù)散加味治療惡性腫瘤放化療后腹瀉，治療組用此方后有效率為90.4%，對(duì)照組為80.0%。楊國(guó)武等[18]報(bào)告用參苓白術(shù)散沖劑，預(yù)防癌癥化療毒副反應(yīng)的療效觀察，治療組于化療前3 d開始服參苓白術(shù)散30 g，對(duì)照組僅在化療期間用恩丹西酮8 mg，結(jié)果治療組用中藥預(yù)防并發(fā)性嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞下降程度和發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異(P<0.01)。田艷萍等[19]用此方防治婦科腫瘤直腸放射性損傷，治療組發(fā)生損傷10例，而對(duì)照組發(fā)生損傷28例，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)，提示用參苓白術(shù)散有防治直腸放射性損傷的功效。胡岳然等[20]應(yīng)用參苓白術(shù)散觀察對(duì)直腸放射性損傷的臨床防治效果，也證明其功效顯著。

綜上所述，參苓白術(shù)散是主治脾胃虛弱、納呆腹脹、便溏脈虛等癥的基本方之一，同時(shí)也是一個(gè)廣為適用的，療效確切的有效方劑，臨床上只要經(jīng)過(guò)辨證分析，無(wú)論外感或內(nèi)傷雜病，只要符合病機(jī)，適當(dāng)化裁，投以該方，皆有良效。

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(收稿日期:2010-07-10 修回日期:2010-08-31)

(編輯:潘明志)