全程舒適護(hù)理在全腦血管造影術(shù)中實(shí)施的效果觀察

【摘要】 目的 探討在全腦血管造影術(shù)中實(shí)施舒適護(hù)理的效果。

方法 將100例行全腦血管造影患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例，分別采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法和舒適護(hù)理，觀察術(shù)后并發(fā)癥及滿意度情況并進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組全程實(shí)施舒適護(hù)理，并發(fā)癥明顯低于實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理的對(duì)照組(P<0.01)，實(shí)驗(yàn)組滿意度為92%，明顯高于對(duì)照組的64%(P<0.01)。結(jié)論 舒適護(hù)理能使患者從生理、心理等方面降低不舒適感，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)效果，且提高護(hù)理工作質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理;全腦血管造影術(shù)

文章編號(hào):1003-1383(2010)05-0582-02 中圖分類號(hào):R 816.1047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.035

近年來(lái)，隨著各種介入技術(shù)的不斷發(fā)展，數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)(DSA)已成為診斷腦血管病的重要檢查方法之一，是目前評(píng)價(jià)腦血管病的唯一“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]，但由于DSA是一種有創(chuàng)性檢查，病人在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后易出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，身體有諸多不適感受。而舒適護(hù)理則是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，它使人無(wú)論在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度[2]。因此，我科自2008年10月以來(lái)在開(kāi)展的DSA患者中實(shí)施了全程舒適護(hù)理，并與傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2008年10月至2009年12月在我科行DSA患者100例，男76例，女24例，年齡7～68歲，平均48歲，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血57例，高血壓腦出血29例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤14例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，兩組在性別、年齡、疾病種類及病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.方法 對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上全程實(shí)施舒適護(hù)理，注重與患者及家屬溝通，并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。

3.舒適護(hù)理的具體實(shí)施

(1)術(shù)前心理舒適干預(yù):DSA是一種創(chuàng)傷性檢查，多數(shù)患者及其家屬對(duì)該項(xiàng)檢查缺乏了解，尤其當(dāng)患者進(jìn)入介入室看到各種大型儀器后更增加其恐懼、緊張心理，易造成血壓升高或腦血管痙攣，影響造影的效果。因此，術(shù)前護(hù)士要向患者及家屬做好有關(guān)DSA知識(shí)宣教，耐心講解造影的目的、方法、步驟。做好臥床排便的指導(dǎo)與訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后尿潴留，必要時(shí)請(qǐng)已做過(guò)介入手術(shù)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，介紹術(shù)中、術(shù)后感受，或通過(guò)放幻燈、電腦等多媒體手段給患者及家屬觀看介入手術(shù)的過(guò)程、圖片等，以解除患者緊張、恐懼心理。術(shù)前晚遵醫(yī)囑常規(guī)給予助眠藥口服，術(shù)前30分鐘使用鎮(zhèn)靜藥，對(duì)于極度躁動(dòng)、緊張，不能配合的患者，請(qǐng)麻醉科醫(yī)師協(xié)助靜脈全麻下行DSA。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)進(jìn)入導(dǎo)管室的患者態(tài)度要和藹、親切、熱情，有助于解除患者緊張恐懼的心理。

(2)術(shù)中舒適護(hù)理:提前做好介入室準(zhǔn)備工作，調(diào)好室溫為22～24℃，醫(yī)護(hù)人員要熱情解答患者提出的問(wèn)題，提前排空膀胱，并協(xié)助患者在操作臺(tái)上擺好舒適體位，雙腳呈外人字，雙手放在托板上，身體自然放松，注意遮擋患者隱私處，在未消毒穿刺部位前不要過(guò)久過(guò)多暴露患者，如是在靜脈全麻下行DSA的患者則在麻醉藥物起效后，患者處于麻醉狀態(tài)下方可暴露腹股溝等穿刺部位進(jìn)行消毒。術(shù)中對(duì)于清醒的病人鼓勵(lì)其說(shuō)出不適的感受，讓其有被尊重的感受并得到放松，各種人性化護(hù)理措施及舒適護(hù)理，使患者以最佳心理狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)。

(3)術(shù)后舒適護(hù)理:DSA術(shù)后腹股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)需加壓包扎6～8小時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間壓迫會(huì)引起患者肢體麻木、疼痛等不適感，應(yīng)告知患者加壓包扎的重要性，使患者能主動(dòng)配合。加壓包扎講究方法與所用材料，我科做法是先用兩條長(zhǎng)50～60 cm棉質(zhì)毛巾分別墊在患者右腹股溝處及腰部，再用彈力繃帶在毛巾外加壓包扎，使彈力繃帶不直接著力于患者皮膚，不會(huì)因繃帶過(guò)緊而產(chǎn)生不適，腹股溝處皮膚也不易發(fā)生勒痕，不易發(fā)生血腫及皮下瘀血。術(shù)后患者無(wú)嘔吐即可進(jìn)食高熱量、高維生素易消化流質(zhì)，如在全麻下行DSA患者則需要麻醉清醒后4～6 h方能進(jìn)食流質(zhì)，鼓勵(lì)多飲水，每天800～1200 ml為宜，以促進(jìn)造影劑的排泄[3];協(xié)助患者臥床排便，注意遮蔽以保護(hù)患者隱私，對(duì)出現(xiàn)尿潴留者予導(dǎo)尿;對(duì)于躁動(dòng)，自制力差的患者，遵醫(yī)囑可適當(dāng)鎮(zhèn)靜，或經(jīng)家屬同意予以約束術(shù)側(cè)下肢，以防造成穿刺點(diǎn)出血、血腫。朱麗娟等[4]研究證實(shí)DSA術(shù)后沙袋壓迫穿刺局部6 h后患者可左右移動(dòng)或取側(cè)臥位，靜臥12 h后可下床旁活動(dòng)。指導(dǎo)患者術(shù)后4～6 h后可酌情抬高床頭，健側(cè)肢體可適當(dāng)伸縮，術(shù)側(cè)下肢限動(dòng)12 h，術(shù)后臥床休息24 h，指導(dǎo)家屬幫助按摩患者下肢，并加強(qiáng)與患者溝通交流，可通過(guò)交談、聽(tīng)音樂(lè)等方式，分散患者注意力，緩解并減輕腰酸背痛癥狀及煩躁不安情緒。護(hù)士要密切觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、血腫形成，尤其術(shù)后6 h內(nèi)，每小時(shí)觸摸術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察皮膚顏色、溫度，詢問(wèn)患者感受，了解是否加壓包扎過(guò)緊，及時(shí)調(diào)整繃帶松緊度。

4.觀察方法 采用自制的簡(jiǎn)易《行DSA住院病人滿意度調(diào)查表》對(duì)出院前一天的病人進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括患者對(duì)DSA相關(guān)知識(shí)知曉度、護(hù)理滿意度兩個(gè)方面，由責(zé)任護(hù)士向患者講解調(diào)查的內(nèi)容及填表方式后，病人或家屬填寫(xiě)當(dāng)場(chǎng)收回。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，所得數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組行DSA后發(fā)生各種并發(fā)癥的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者滿意46例，占92%，而對(duì)照組患者滿意32例，占64%，兩組滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.421，P<0.01)。見(jiàn)表2。

討論

DSA是以股動(dòng)脈穿刺置管對(duì)全腦血管造影的一個(gè)介入檢查方法，是對(duì)腦血管病變進(jìn)行檢查的一種途徑?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)認(rèn)為舒適是沒(méi)有病痛折磨，心情愉悅，精神放松的良好體驗(yàn)，任何破壞這種狀態(tài)的因素都可以造成不舒適[5]。DSA術(shù)后患者生活需他人照顧，長(zhǎng)時(shí)間臥床容易產(chǎn)生煩躁緊張等情緒，腰酸背疼、尿潴留等不舒適明顯增加。針對(duì)DSA術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者出現(xiàn)的一系列不舒適問(wèn)題，我們對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行全程干預(yù)，將舒適護(hù)理融入DSA術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理過(guò)程中，使術(shù)后并發(fā)癥明顯降低(P<0.01)，患者在生理、心理各方面的不舒適癥狀減少，并提高了護(hù)理工作滿意度。同時(shí)由于患者對(duì)手術(shù)的充分認(rèn)識(shí)，降低其緊張、恐懼、焦慮等心理，在術(shù)中、術(shù)后充分配合，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高了手術(shù)效果。護(hù)士在DSA圍手術(shù)期中扮演重要角色，充實(shí)的理論知識(shí)及工作主動(dòng)性，將舒適護(hù)理實(shí)施于圍手術(shù)期，既提高自身溝通技能和業(yè)務(wù)水平，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，又能確?；颊甙踩?，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[3]李淑玲，唐霞珠，陳淑梅.全程護(hù)理干預(yù)在全腦血管造影術(shù)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(21):2662.

[4]朱 麗，張丹云，卞肇蒙，等.腦血管造影術(shù)后臥床時(shí)間對(duì)并發(fā)癥的影響[J].中華護(hù)理雜志，2008，43(9):797-798.

[5]呂式瑗.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:光明日?qǐng)?bào)出版社，1990:50.

(收稿日期:2010-06-05 修回日期:2010-09-14)

(編輯:潘明志)