妊娠并發急性左心衰診治分析

【關鍵詞】 妊娠;急性左心衰;診治

文章編號:1003-1383(2010)03-0346-02 中圖分類號:R 714.14+4文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.058

妊娠并發急性左心衰是孕產婦的嚴重并發癥，病情發展快且兇險，嚴重威脅孕產婦的生命，是產科常見的急危重癥之一。妊娠合并心臟病孕產婦病死率為1.95%，占非產科因素死亡的首位，為孕產婦四大死亡原因之一[1]。現將我院自2000年6月至2009年12月搶救妊娠并發急性左心衰12例的臨床資料進行回顧性分析并結合相關文獻報道如下。

資料和方法

1.一般資料 12例患者年齡在23～34歲之間，初產婦4例，經產婦8例;農村婦女10例，城鎮居民2例;發生于妊娠晚期3例，分娩期2例，產后48小時內發生7例;妊娠前均無高血壓及心臟病病史。9例為妊高征性心衰高后負荷型，2例為急性左心室容量負荷過重引起的高前負荷型，1例為妊娠合并嚴重貧血引起的心肌衰竭型。

2.臨床特點 發病急，突然出現呼吸困難，端坐呼吸，煩躁不安，大汗淋漓，口唇發紺，心率加快，咳粉紅色痰。查體:肺部啰音多，血壓213~141/141~90 mmHg，心率100~120次/min，呼吸26~40次/min，雙下肢或全身浮腫，患者術后當天輸液量2500~3000 ml/(6~8 h)。

3.治療 首先，予患者坐位或半臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流;給予面罩給氧，4~6 L/min，氧氣流經50%的乙醇濕化瓶，以去除肺內泡沫。如為妊高征性心衰者用25%MgSO4注射液解痙。予靜推20~40 mg呋塞米注射液利尿，靜滴5%碳酸氫鈉250 ml糾正酸中毒。加強鎮靜治療，心衰發生于妊娠晚期及分娩期的禁用杜冷丁鎮靜，而發生于產后48小時內且無嚴重發紺者可肌注杜冷丁30~40 mg。予硝酸甘油注射液20 mg+5%GS 50 ml微泵泵入擴張血管，并根據血壓調整劑量。……