乳腺癌手術治療的演變與進展

【關鍵詞】 乳腺癌;保乳手術;前哨淋巴結活檢;微創治療

文章編號:1003-1383(2010)03-0353-03 中圖分類號:R 655.8 文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.062

隨著人們對各期乳腺癌大規模前瞻性臨床研究及乳腺癌生物學特性認識的不斷深入，對乳腺癌發展規律的認識和了解逐步提高，其治療模式也發生了根本性改變。乳腺癌外科從以局部解剖學為基礎的追求手術徹底性的Halsted根治術、擴大根治術，向全身生物學改變為指導理論的縮小手術范圍的微創方向發展。筆者就乳腺癌手術的演變與發展趨勢作一概述。

乳腺癌外科治療發展史

19世紀乳腺癌被認為是一種局部病變，區域淋巴結是癌細胞通過的機械屏障，遵循時間與解剖學的規律按照“淋巴-血液”的傳播途徑進行， 即乳腺癌先經原發灶轉移至區域淋巴結，之后再出現血行播散。也就是乳腺癌先為局部病變后發展為全身病變的Virshow假說[1]。若在病灶擴散前能將其完整切除，就能獲得治愈。根據這個理論，1894年Halsted創建的乳腺癌根治術[2]，使乳腺癌的5年存活率由過去的10%~20%提高到40%~50%，被譽為是乳腺癌外科治療的里程碑式的術式。

1918年，Stibbe描述了內乳淋巴結的分布。隨后的二三十年人們逐漸認識到乳腺癌除了腋窩淋巴結轉移途徑外，內乳淋巴結同樣也是轉移的第一站，鎖骨上、縱隔淋巴結為第二站。并發現和意識到Halsted術式遺漏第二站淋巴結。此后人們試圖通過切除盡可能多的組織及區域淋巴結，達到治愈乳腺癌。1949年Margotini報道的根治術+胸膜外內乳淋巴結切除，1951年……