120例成人肺炎支原體肺炎的臨床分析

【關(guān)鍵詞】 肺炎支原體肺炎;阿奇霉素;痰熱清注射液

文章編號(hào):1003-1383(2010)03-0343-03 中圖分類號(hào):R 563.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.056

肺炎支原體是人類支原體肺炎的病原體，是引起社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病原體之一，其病理改變以間質(zhì)性肺炎為主，可并發(fā)支氣管肺炎，也稱為原發(fā)性非典型性肺炎。近年來(lái)，隨著檢測(cè)方法的改進(jìn)，肺炎支原體檢出率有所提高，達(dá)20.17%，已經(jīng)超過(guò)了肺炎鏈球菌[1]。我院2002年1月至2009年12月診治120例明確診斷為肺炎支原體肺炎的患者，現(xiàn)將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料 本組120例均為住院病例，其中男52例，女68例。年齡21～72歲，平均年齡45.74歲，≥40歲94例。表現(xiàn)為首發(fā)咳嗽發(fā)熱108例(90.0%)，咳嗽呈刺激性干咳為主，痙咳20例，咳嗽伴有白色或黃綠色黏痰23例;發(fā)熱多為中等度發(fā)熱，弛張高熱或不伴發(fā)熱各12例，胸痛、胸悶24例，關(guān)節(jié)肌肉疼痛43例(35.8%)，全身乏力72例(60.0%)。有肺部濕性啰音65例(54.1%)，肺部干性啰音18例(15.0%);呼吸音低或消失13例(10.8%)。

2.檢測(cè)方法 120例患者采用被動(dòng)凝集法檢測(cè)血清IgM抗體，同時(shí)檢測(cè)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、X線胸片或CT檢查，84例送檢痰細(xì)菌培養(yǎng)，常規(guī)痰檢結(jié)核桿菌。診斷標(biāo)準(zhǔn):間隔10～14天采集2次血清，以IgM抗體滴度呈現(xiàn)4倍或以上增高或減低作為肺炎支原體肺炎的確診標(biāo)準(zhǔn)[2]。

3.X線胸片或CT檢查 X線胸片:病變位于左肺36例，其中位于上葉8例，下葉28例;位于右肺25例，其中位于上葉7例，下葉9例，同時(shí)累及中葉及下葉9例;另外59例雙肺同時(shí)受累。表現(xiàn)為大片狀陰影85例(70.8%)。CT表現(xiàn):可見(jiàn)磨玻璃影56例，實(shí)變影22例，其中16例可見(jiàn)支氣管充氣征。胸腔積液14例，胸膜肥厚6例，縱隔淋巴結(jié)腫大8例，肺氣腫影像改變12例。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血白細(xì)胞升高30例(25.0%)，降低17例(14.1%)，淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)減少19例(15.8%)。C反應(yīng)蛋白增高45例(37.5%)。痰細(xì)菌培養(yǎng)檢出肺炎鏈球菌10例，流感嗜血桿菌1例，其中3例合并肺結(jié)核。109例肺炎支原體肺炎血清MP-IgM檢測(cè)結(jié)果:106例血清MP-IgM≥1∶160;14例MP-IgM≥1∶80。恢復(fù)期復(fù)查血清MP-IgM，其抗體滴度均上升4倍以上。

5.肺炎支原體肺炎肺外合并癥 120例肺炎支原體肺炎中32例(26.6%)合并肺外合并癥，其中滲出性胸膜炎14例(左側(cè)5例，右側(cè)9例)，輕～中度貧血4例，粒細(xì)胞減少17例;腹瀉5例;心肌炎4例為心肌酶增高、心電圖竇性心動(dòng)過(guò)速、T波改變;血糖增高11例。

6.治療及轉(zhuǎn)歸 所有病例確診后給予阿奇霉素0.5 g，qd，聯(lián)合痰熱清注射液30 ml，qd靜脈滴注，7～14 d 后改口服阿奇霉素顆粒2～3個(gè)療程，合并中等量胸水者給予胸穿抽液，3例合并結(jié)核感染，加用抗結(jié)核藥后2周體溫正常;合并其它細(xì)菌感染的14例，同時(shí)給予頭孢唑肟治療;血糖增高者調(diào)控血糖水平，所有患者在治療7～21 d 后復(fù)查胸片或CT檢查吸收好轉(zhuǎn)或痊愈出院，門診隨訪，平均住院天數(shù)13.5 d。治療后的影像學(xué)表現(xiàn):105例患者在2～3周內(nèi)病變?nèi)课障ⅲ硗?5例吸收緩慢，其中4例患者在治療4周后才逐漸吸收。

討論

近年來(lái)隨著病原學(xué)變遷，肺炎支原體肺炎發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，已成為呼吸道感染的重要病原體之一。肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的一種微生物，既含有DNA又含有RNA，沒(méi)有細(xì)胞壁。其發(fā)病機(jī)制尚未十分明了，有人認(rèn)為主要由于支原體穿過(guò)宿主呼吸道黏膜表面的黏液纖毛層，黏附于黏膜上皮細(xì)胞上，此黏附作用與肺炎支原體表面的P1蛋白的末端結(jié)構(gòu)有關(guān)。支原體肺炎主要發(fā)生在兒童和青年，但近年來(lái)，中老年人發(fā)生支原體肺炎逐年增多，40歲及60歲以上的肺炎患者中，支原體肺炎的發(fā)生率均在15%以上[3~4]。本組平均年齡45.74歲，≥40歲共96例，占80%，臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱和刺激性干咳，早期大部分無(wú)明顯陽(yáng)性體征。故我們認(rèn)為刺激性咳嗽超過(guò)1周且用頭孢類抗生素治療無(wú)效，應(yīng)盡早攝X線胸片或CT檢查，了解肺部有無(wú)病變，檢測(cè)血清MP-IgM以明確診斷。

本組通過(guò)X線胸片或CT檢查顯示:有接近一半的患者病變累及雙肺，大部分發(fā)生于肺中下葉，85例(70.8%)為大片狀陰影，CT可見(jiàn)56例呈磨玻璃影，22例見(jiàn)實(shí)變影，其中16例可見(jiàn)支氣管充氣征，胸腔積液14例。C反應(yīng)蛋白增高45例(37.5%);痰細(xì)菌培養(yǎng)檢出肺炎鏈球菌10例，流感嗜血桿菌4例。由此可見(jiàn)，成人肺炎支原體肺炎患者多變的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)容易導(dǎo)致誤診或漏診，必須查血清MP-IgM方可確診。

由于肺炎支原體無(wú)細(xì)胞壁，治療上注意藥物的選擇，不要選用干擾細(xì)胞壁合成的抗生素(如青霉素類、頭孢菌素類、萬(wàn)古霉素等)，而應(yīng)選用能抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素，首選大環(huán)內(nèi)酯類，如阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素、交沙霉素等。目前比較推崇的治療方案是阿奇霉素的序貫療法，其治療肺炎支原體肺炎效果優(yōu)于紅霉素，對(duì)肺炎支原體具有高度的抗菌活性，副作用輕，耐受性、藥物依從性好。但近年來(lái)聯(lián)合中成藥治療也取得了比較理想的效果，本組采用阿奇霉素聯(lián)合痰熱清注射液治療，105例患者在2～3周內(nèi)病變?nèi)课障ⅰＬ禑崆遄⑸湟菏俏覈?guó)第一個(gè)采取指紋圖譜檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)的中藥注射劑品種，具有抗菌、退熱、祛痰、鎮(zhèn)咳等功效。其主要成分是黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹。方中黃芩、熊膽粉、山羊角具有清熱解毒、化痰之功效，金銀花具有抗菌作用，連翹有清熱之功效。痰熱清注射液能夠明顯改善急慢性支氣管炎等呼吸道感染患者的發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。本組有15例患者病變吸收較慢，可能與患者合并肺外并發(fā)癥有關(guān)，這15例中有11例為糖尿病，4例為貧血，造成低蛋白血癥和機(jī)體免疫力下降所致，應(yīng)注重肺外并發(fā)癥的處理，通過(guò)調(diào)整血糖和支持治療，這15例患者病變吸收明顯加快。

本組觀察表明，阿奇霉素聯(lián)合痰熱清注射液治療肺炎支原體肺炎可明顯縮短發(fā)熱時(shí)間、咳嗽時(shí)間，消除肺部啰音，療效好，用藥安全，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期:2010-06-01 修回日期:2010-06-09)

(編輯:潘明志)