早期康復訓練對腦梗死偏癱患者的效果評價

【摘要】 目的 探討早期康復訓練對腦梗死偏癱患者肢體功能恢復的效果。

方法 選擇腦梗死偏癱患者56例，隨機分為康復組與對照組。康復組28例按常規治療及護理的同時，入院后在病情穩定，生命征正常的情況下，即開始進行偏癱肢體康復訓練;對照組28例按常規治療及隨意自我緞煉。兩組在入院第1天及入院后第30天測定偏癱肢體肌力和進行Barthel指數評分。結果 入院后30天，康復組的肌力、Barthel指數評分明顯高于對照組，差異有顯著性(P<0.01)。結論 早期康復訓練對腦梗死偏癱患者肢體功能恢復有積極意義。

【關鍵詞】 腦梗死;偏癱;早期康復訓練;效果

文章編號:1003-1383(2010)03-0327-02 中圖分類號:R 743.330.47 文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.044

腦血管病是一種患病率高、致殘率高、病死率高的疾病[1]。腦梗死在腦血管病中最常見，占60%~90%[2]，為了促進患者功能恢復，減少致殘率，2007年1月至2008年12月，我院對神經內科腦梗死偏癱患者，在病情穩定、生命征正常時即開始實施康復訓練，取得了滿意的效果，報道如下。

資料和方法

1.一般資料 選擇56例腦梗死偏癱患者(所有病例經頭部CT確診)，男46例，女10例，年齡60~80歲。左側偏癱18例，右側偏癱38例;上肢肌力≤Ⅱ級48例，≥Ⅲ級8例;下肢肌力≤Ⅱ級50例，≥Ⅲ級6例。將56例患者隨機分為兩組，康復組28例，對照組28例。兩組在疾病程度、偏癱側、ADL評分、肌力對比無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2.方法 對照組按腦梗死常規護理及隨意自我緞煉。康復組除按對照組護理外，同時于入院后在病情穩定、生命征正常的情況下即進行康復功能訓練。具體措施如下:①心理康復護理:患者突然癱瘓，喪失生活自理能力，出現不同程度的情感障礙，影響功能的康復。因此，醫護人員要做好健康教育工作，為患者提供有關疾病、治療及預后的可靠信息;關心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊的言行;指導病人正確面對疾病，克服急躁心理和悲觀情緒，避免過度依賴心理，增強病人自我照顧的能力與信心。②康復訓練:根據每個患者所處的階段、障礙的性質和程度，在康復評定的基礎上，采用相應的康復訓練方法，實施的康復訓練分三個階段進行。第一階段為住院后第一周，這一階段的護理目標為:通過床上康復達到調整心理狀態，預防各種并發癥，為恢復期的功能進一步恢復打好基礎。主要做好以下四個方面訓練，Ⅰ.良肢位的擺放及體位變換:從住院第一天起，幫助患者做好床上體位的擺放，使肢體處于功能位置，并定時給予翻身等體位變換，以預防壓瘡的發生。Ⅱ.關節被動活動:如上肢的肩外展、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、伸指;下肢做伸髖、屈膝、踝背屈等，每天進行3次，每次活動10次，用力適中，活動幅度由小逐慚變大，直至全范圍。Ⅲ.按摩肌肉:動作輕柔、緩慢、有規律，在進行關節被動活動的同時進行按摩肌肉。Ⅳ.早期床上活動:患者一旦神志清醒，生命征正常，體力有一定的恢復，就應及早指導患者進行床上活動，一般在入院后24小時進行，包括向患側、向健側翻身、床上橋式運動、床上四點跪位及跪立位、床邊坐位、健手帶動患肢運動等。第二階段為住院后第二周，這一階段的護理目標為:通過康復訓練，使上下肢的肌力得到恢復，能夠自理部分日常生活;指導患者站立、協助患者雙手握住單干，身體蹲下再站立、提放物品、梳頭等。第三階段為住院后第三周，這一階段的護理目標為:通過系統的康復訓練，最大限度地改善患者的運動功能，提高生活自理能力，爭取早日回歸社會。訓練項目有:指導患者床椅轉移、步行、上下樓梯、使用快子、穿脫衣服等。

3.康復效果評價 在住院后第1天和第30天，選擇日常生活能力方面的Barthel指數評分及治療后肌力比較。

4.統計學處理 計量數據用(-±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ²檢驗，以P<0.05為有統計學差異。

結果

1.兩組患者住院后Barthel指數評分比較 兩組患者住院后第1天Barthel指數評分比較無顯著性差異(P>0.05)，住院后第30天比較則有顯著性差異(P<0.01)，康復組得分明顯高于對照組。見表1。

2.兩組患者治療后肌力比較 兩組患者在住院期間進行康復訓練30天后，上下肢肌力經χ²檢驗，有顯著性差異

(P<0.01)。見表2。

討論

由于目前我國的經濟發展水平并不高，腦梗死患者在急性期過后，回歸家庭占絕大多數，因此，腦梗死偏癱患者康復的最終目標就是達到最大限度的生活自理。有研究認為，早期活動的患者再發和進行性加重的比例并未增加，早期康復訓練對促進患者運動功能的恢復及提高生活能力顯著優于單純藥物治療及恢復期康復療法，并可減少誤用或廢用綜合征[3]。因此，腦梗死發生后，只要病情穩定，生命征正常，就應盡早開展康復治療，以免發生二次損害，如關節攣縮畸形、肌肉萎縮等繼發障礙。

本研究結果表明，腦梗死偏癱患者采取早期康復訓練后，日常生活能力和肌力明顯優于一般常規護理及隨意活動的患者。腦梗死患者的主要障礙是一側肢體的癱瘓，即通常所稱的偏癱。偏癱屬于上運動神經元損傷，即中樞性癱瘓，由于中樞神經系統受到損害，大腦對低級中樞的調節失去控制，原始反射釋放，正常運動的傳導和執行受到干擾，而早期康復訓練可促進血液循環，促進神經側支循環或神經軸突突觸聯系的建立，促進大腦半球的功能代償及功能的重組，同時也不可忽視健側肢體的主動運動，這可以強化神經系統的緊張度，活躍該系統的生理功能，有效地預防并發癥及改善全身狀況[4]，起到預防肌肉萎縮、關節僵硬，提高患肢肌力和日常生活能力等作用，為患者回歸社會縮短了路程。

參考文獻

[1]梁淑慧，李慧明，張麗娜.腦血管病患者血清瘦素水平研究及其對健康教育的啟示[J].護理學報，2006，13(7):32-33.

[2]尤黎明.內科護理學[M].第6版.北京:人民衛生出版社，2002:621.

[3]詹若燕，羅秀娟，陳妙玲.早期康復干預在腦出血術后偏癱患者的應用效果[J].國際護理學雜志， 2008， 27(4):379-381.

[4]刁利華.腦病變患者康復的研究及護理進展[J].中華護理雜志，2000，35(3):177-178.

(收稿日期:2010-04-12 修回日期:2010-05-14)

(編輯:潘明志)