肝葉切除治療原發性肝內膽管結石療效評價

【關鍵詞】 肝葉切除;原發性肝內膽管結石

文章編號:1003-1383(2010)03-0332-02 中圖分類號:R 657.4+2 文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.047

肝內膽管結石在肝內有很強的節段性分布，所以往往只有切除含石的病變肝段或肝葉之后，才能達到徹底清除病灶。以肝葉切除為主的治療效果最佳，遠期結果達到優、良者可在90%以上[1]。我院2000年1月～2009年1月共收治原發性肝內膽管結石40例，行肝葉切除術治療該病效果滿意，現報告如下。

資料和方法

1.一般資料 本組男15例，女25例;年齡35～75歲，平均50歲。既往有1～3次膽道手術史15例(其中行膽囊切除術15例次，肝膽管切開取石引流術14例次，肝實質切開取石2例次)。本組40例均有不同程度的右上腹痛、畏寒、發熱、黃疸等病史，曾有膽源性胰腺炎病史5例。術前所有病例均行B超及CT檢查，行PTC檢查8例。結石分布于肝左外葉者25例(62.5%)，左半肝者10例(25%)，右后葉者3例(7.5%)，右前葉者2例(5%)。肝外膽管同時存在結石20例(50%)，合并膽囊結石5例(12.5%)。肝左外葉萎縮10例(25%)，肝右后葉萎縮3例。伴肝內膽管狹窄或擴張15例。術前肝功能Child 分級A級39例，B級1例。術中膽道造影10例。

2.手術方式 第一次手術者常規行膽囊切除術，行肝左外葉切除32例，左半肝切除3例，行右后葉切除1例，不規則右肝部分切除4例;膽總管下端通暢者常規放置T管引流。3例同時行膽總管空腸Roux-en-Y吻合術。

3.療效評定標準 參照國內文獻[2]分為優、良、差3個等級進行評定。優:臨床癥狀消失，能恢復正常生活、工作者;良:偶有較輕的膽管炎癥狀但仍能繼續正常生活及工作者;差:癥狀雖有改善，但發作頻繁，每次發作時癥狀較重，影響正常生活及工作，甚至需要住院或再做手術治療者。……