納洛酮治療蒙被綜合征41例療效觀察

【摘要】 目的 觀察納洛酮治療蒙被綜合征的療效。

方法 對82例蒙被綜合征患兒按雙盲法隨機分為治療組和對照組各41例，對照組在綜合治療基礎上給予胞二磷膽堿，治療組在綜合治療基礎上加用納洛酮，比較兩組癥狀緩解時間。結果 治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。結論 納洛酮能有效治療蒙被綜合征，對昏迷、驚厥、休克、呼衰的癥狀及體征的恢復具有良好的效果。

【關鍵詞】 納洛酮;蒙被綜合征;臨床療效

文章編號:1003-1383(2010)03-0294-02 中圖分類號:R 723.19 文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.023

嬰兒蒙被綜合征又稱嬰兒捂熱綜合征，多見于1歲以內小兒(大多發(fā)生于6個月以內嬰兒)，是由于嚴重捂悶導致缺氧、高熱、大汗、脫水、氣促、抽搐、昏迷，最終出現(xiàn)多臟器功能衰竭，甚至死亡。我院兒科自1996年11月～2008年12月共收治82例，其中經(jīng)規(guī)律應用納洛酮治療41例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料 所有病例均按《兒科急診醫(yī)學》[1]關于嬰兒捂熱綜合征的診斷標準確診。將82例隨機分為兩組，每組41例，治療組男性23例，女性18例;年齡≤1個月22例，～6個月17例，～12個月2例，平均年齡2.1個月;捂熱時間1～4.2小時，平均2.8小時。對照組男性21例，女性20例;年齡≤1個月21例，～6個月19例，～12個月1例，平均年齡2.2個月;捂熱時間1～3.9小時，平均2.6小時。兩組驚厥分別為32例、33例，休克分別為27例、26例，昏迷分別為26例、24例，中樞性呼衰分別為19例、21例。兩組年齡、性別、捂熱時間及臨床表現(xiàn)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2.治療方法 兩組均采用綜合治療，包括合理補液、糾酸、抗休克、脫水降低顱內壓、改善腦代謝等。治療組在綜合治療的基礎上加用納洛酮0.02～0.03 mg/kg，加入0.9%NS 5ml靜脈注射，每8小時1次，連用7天;對照組在綜合治療基礎上給予胞二磷膽堿。每天監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血壓、抽搐停止時間及意識狀態(tài)。

3.觀察指標 觀察并記錄每例患兒體溫、呼吸及心率、血壓變化， 抽搐停止時間及神志恢復情況。

4.統(tǒng)計學方法 計量資料以均數(shù)±標準差(-±s)表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患兒除對照組死亡1例，未愈自動出院1例外，其余病例均治愈或好轉出院，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，各觀察指標與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

討論

嬰兒蒙被綜合征是由于捂悶、保暖過度所引起的臨床綜合征，由于高熱、嚴重缺氧、二氧化碳潴留、微血管舒縮功能紊亂及通透性增加，導致內環(huán)境不平衡等一系列復雜的病理生理過程，進而導致高滲性脫水、休克、缺氧缺血性腦病、心、肝、腎等器官功能障礙。資料表明，在各種應激狀態(tài)下，如缺氧、休克等，導致β-內啡肽濃度升高和氧自由基大量釋放，從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)和損傷細胞膜，導致細胞膜結構破壞、通透性增加，加重腦水腫和降低血壓。

β-內啡肽是最重要的阿片樣物質之一，納洛酮是阿片樣受體特異性拮抗劑，能有效阻斷內源性阿片類物質引起的意識障礙、呼吸抑制和心血管交感功能的抑制[2]，增加心肌收縮力，增加休克時心輸出量，改善休克時血流動力學，可提高腦灌注壓，并逆轉內啡肽的繼發(fā)性損害，降低氧自由基損傷，保護細胞正常結構，增加腦缺血區(qū)血流量，減輕腦水腫，促使腦血管再生，改善腦皮層供血，降低血中乳酸濃度[3]，保護和恢復腦細胞功能、促進覺醒。納洛酮可阻止內源性阿片多肽與延髓呼吸中樞嗎啡受體結合[4]，迅速逆轉β-內啡肽對呼吸的抑制，明顯改善通氣、換氣功能，降低二氧化碳分壓，改善低氧性呼吸衰竭。納洛酮能迅速透過血腦屏障，拮抗β-內啡肽影響，有效逆轉腦神經(jīng)功能障礙，促進損傷神經(jīng)功能的恢復，阻斷繼發(fā)性腦損傷的病理生理過程，并且能對抗抑制性神經(jīng)遞質，激活腦干網(wǎng)狀結構上行激動系統(tǒng)，有中樞促醒作用[5]，還具有影響脂質過氧化，穩(wěn)定溶酶體膜，穩(wěn)定細胞膜對Ca離子的通透性，增加cAMP含量，并可改善腦缺血區(qū)神經(jīng)元的電活動，提高神經(jīng)元興奮性，改善缺血腦組織的氧供狀態(tài)，并降低內皮素和腫瘤壞死因子水平，抑制花生四烯酸代謝和血小板聚集等作用。

本文結果顯示，應用納洛酮治療嬰兒蒙被綜合征療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，嬰兒蒙被綜合征致殘率及病死率較高，且無特異有效的治療方法，使用納洛酮對控制病情發(fā)展和減輕腦細胞損害程度，近期療效比較確切，能明顯降低病死率，且縮短了住院時間。

參考文獻

[1]趙祥文.兒科急診醫(yī)學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，406-409.

[2]黃月燕，鐘京梓.納洛酮聯(lián)合大劑量安定治療重癥新生兒破傷風療效觀察[J].右江醫(yī)學，2006，34(4):355-356.

[3]陳 紅，劉翠俐.納洛酮治療急性意識障礙60例臨床分析[J].中國實用內科雜志，2002，20(7):424.

[4]陳均亞.小兒流行性乙型腦炎的臨床觀察及救治體會[J].中國小兒急救醫(yī)學，2007，14(1):72.

[5]陳益平，徐志偉.納絡酮治療小兒重型流行性乙型腦炎對腦脊液神經(jīng)元特異性烯醇酶動態(tài)變化觀察[J].中國實用兒科雜志，2007，22(8):628.

(收稿日期:2010-02-02 編輯:崔群飛)