剖宮產873例原因分析

【摘要】 目的 探討剖宮產的原因。方法 回顧分析2004年1月～2008年12月期間住院分娩的873例剖宮產產婦，對其剖宮產指征、剖宮產率進行分析。結果 頭盆不稱、胎兒臀位、妊娠合并癥處于剖宮產原因的前三位。結論 剖宮產并不是絕對安全的分娩方式，剖宮產率增高與醫患雙方有關，降低剖宮產率，需產科醫師和全社會共同努力。

【關鍵詞】 剖宮產;手術指征

文章編號:1003-1383(2010)03-0310-02 中圖分類號:R 719.8 文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.034

近年來隨著剖宮產技術的不斷改進，孕產婦之間對剖宮產能盡快結束分娩，減輕痛苦的相互宣傳，以及醫療糾紛的不斷增多等主客觀原因造成剖宮產率居高不下。但是剖宮產率上升到一定程度后，圍產兒死亡率并未出現下降[1]。本文就我院5年期間(2004～2008年)873例剖宮產的原因進行分析。

資料和方法

1.資料來源 選擇我院自2004年1月～2008年12月期間，住院產婦中873例剖宮產的產婦，對其剖宮產指征、剖宮產率進行分析。

2.方法 將5年來分娩總數及所有的剖宮產病例進行歸納、總結、分析，對于同時有幾個剖宮產指征的以第一指征為準。本研究采用回顧性分析法，對4810 例產婦的病歷資料進行認真登記，對分娩方式、剖宮產指征進行總結。同一病例有多項剖宮產術指征時，以第一項指征進行統計。剖宮產指征包括:①頭盆不稱(產道異常、持續性枕后位、持續性枕橫位、巨大兒);②胎兒窘迫;③妊娠合并(并發)癥(妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、妊娠合并其他內科疾病);④胎兒臀位;⑤瘢痕子宮:⑥社會因素(無明確剖宮產術指征，但孕婦及家屬強烈要求行剖宮產術);⑦其他(胎膜早破、過期妊娠、羊水過少、臍帶繞頸、雙胎妊娠、高齡初產婦等)。

結果

2004～2008年，我院共進行剖宮產術873例，其中頭盆不稱、胎兒臀位、妊娠合并癥處于手術指征的前三位。5年間剖宮產率構成比見表1，剖宮產率呈逐漸上升的趨勢。剖宮產指征及百分比見表2。

討論

1.剖宮產率升高原因 客觀原因:①隨著醫學發展，近年來由于醫護人員剖宮產技術的提高和熟練，手術操作時間明顯縮短(平均30 min左右完成手術)，剖宮產的切口也由原來的縱切口改為橫切口，使外形較以前更為美觀，同時減少了陰道難產造成的母兒損傷。②麻醉、輸血、抗感染技術的發展，使剖宮產手術中孕產婦死亡率下降到4/萬～8/萬[2]，安全性大大提高;麻醉技術的提高及鎮痛泵的使用減輕了術后病人的疼痛。③周圍鄉鎮高危孕婦多數轉入我院，使我院成為高危妊娠集中的地方。主觀原因:主要是孕產婦之間的片面宣傳，使相當一部分孕婦堅決要求剖宮產手術結束妊娠。①隨著胎兒電子監護技術的應用和產前診斷技術的提高，因胎兒因素導致剖宮產率增加:陰道助產和分娩鎮痛技術相對落后，剖宮產成為減輕分娩痛苦的一種手段，使產鉗助產、臀位分娩率逐年下降，被剖宮產所取代。新一代產科醫師對陰道助產和鎮痛分娩處理經驗不足、實際操作機會少、技術不熟練，因此形成惡性循環。②醫療糾紛逐年增多，產科醫師壓力大，對試產過程中可能發生異常難以掌控，在試產不充分的情況下放寬手術指征改行剖宮產術。③手術適應證改變，在上世紀80年代以前，剖宮產主要在頭盆不稱、滯產、子宮破裂等危害產婦健康時才適用。80年代后，由于圍產醫學的發展，對于高危妊娠的監測及其病理生理的研究發現，某些高危妊娠(如重度妊娠高血壓疾病、心臟病等)陰道分娩過程會使孕婦病情加重，而剖宮產手術安全較高。且80年代開展的圍產保健更新了觀念，使產科的主要服務對象從孕產婦轉化為孕產婦、胎嬰兒并重，因此，胎兒因素如臀位、巨大兒、胎兒窘迫等也成為剖宮產的主要指征，是剖宮產率增加的原因之一。④胎兒窘迫占剖宮產指征的前幾位，臍繞頸所占比例為4.3%。但胎兒窘迫、臍繞頸有部分屬于假陽性，剖宮產并不是最佳選擇。⑤疤痕子宮三年來也逐年增加，剖宮產率越高，疤痕子宮也就會越多。

2.降低剖宮產率的措施 剖宮產為有創傷性手術，擴大其適應證，無助于降低孕產婦及圍生兒死亡率[3]。因此，降低剖宮產率的關鍵:一是加強產時保健，嚴格掌握手術指征，對難產明確診斷，提高胎兒監護技術及規范胎兒窘迫診斷，降低胎兒窘迫假陽性率[4]。二是加強業務培訓，提高產科人員陰道助產和鎮痛分娩技術水平，無絕對剖宮產指征者應給予試產機會，正確識別及處理異常產程及新生兒窒息。三是加強健康教育，改變服務模式，推行導樂分娩及鎮痛分娩，讓孕婦家屬參與產程陪伴[5]，減少產婦恐懼、焦慮心理。四是轉變醫務人員對陰道分娩與剖宮產的認識，使孕婦及其家屬認識陰道分娩的好處及剖宮產的不良結局。

綜上所述，剖宮產并不是絕對安全的分娩方式。在臨床工作中，恰當掌握剖宮產的指征，是衡量產科質量及對患者有高度責任心的標志，既要考慮產婦和嬰兒的健康安全，又要考慮剖腹、剖宮給患者可能帶來的一系列后遺癥，對實施剖宮產術既不能輕率地做出決定，也不能失去挽救母嬰的時機，必須全面評價剖宮產的利弊，正確掌握剖宮產的指征，以保護育齡婦女的身心健康。總之，剖宮產率增高與醫患雙方有關，降低剖宮產率，需產科醫師和全社會共同努力。

參考文獻

[1]鄭 平，黃醒華，王淑珍.35年剖宮產率及適應證的變化[J].中華婦產科雜志，1996，31(3):142-145.

[2]黃醒華.剖宮產的現狀與展望[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，16(5):259-261.

[3]程志厚，程衛生.剖宮產手術學[M].北京:中國科學技術出版社，2004:1.

[4]王玉梅.淺析剖宮產率及剖宮產指征變化[J].中國婦幼保健，2007，22(24):3370-3371.

[5]董瑞華，繆 佳，史德煥.剖宮產率增高的臨床分析及對策[J].齊魯護理雜志，2007，13(14):13-14.

(收稿日期:2010-04-02 修回日期:2010-05-11)

(編輯:潘明志)