膀胱沖洗對留置尿管尿路感染的影響

【摘要】 目的 探討膀胱沖洗對留置尿管尿路感染的影響。

方法 將內科腦血管意外尿失禁留置導尿管患者120例隨機分為膀胱沖洗組和膀胱非沖洗組各60例。膀胱沖洗組進行封閉式膀胱沖洗，非沖洗組不進行膀胱沖洗。兩組患者分別在插管的第3、5、7、10天留取尿液進行細菌培養。結果 兩組患者尿液細菌培養陽性率比較有統計學意義(P<0.05)。結論 留置尿管的患者極易發生泌尿系感染，采取有效措施降低泌尿系感染是臨床護理重要的研究課題。

【關鍵詞】 膀胱沖洗;留置尿管;尿路感染

文章編號:1003-1383(2010)03-0307-02 中圖分類號:R 691.3 文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.032

留置尿管是解決排尿困難和觀察尿量的基本手段。然而導尿，尤其是留置尿管可增加泌尿系感染的機會。有報道其感染與留置尿管時間呈正相關[1]。據統計，在醫院內尿路感染的病例中，75%～85%由導尿管引起[2]，本文通過觀察膀胱沖洗與尿路感染的關系，以期為留置導尿管患者提供更有效的護理措施。

資料與方法

1.一般資料 120例患者均為2006年5月至2008年10月我院內科收治的腦血管病尿失禁患者，其中男性70例，女性50例，年齡32~85歲，平均年齡62歲。留置導尿管時間最短為10天，最長為23天。患者留置導尿管前行清潔中段尿細菌培養均為陰性。隨機將120例患者分為膀胱沖洗組和膀胱非沖洗組各60例。

2.方法 所有患者均采用密閉式引流，不更換導尿管，每日用0.1%苯扎溴銨行尿道口護理2次。沖洗組在留置導尿管后第4天開始膀胱沖洗。每天1次，沖洗液為生理鹽水250 ml;非沖洗組不進行膀胱沖洗，兩組患者均在導尿后第3、5、7、10天按無菌操作留取尿液進行細菌培養，陽性者為尿路感染。

3.統計學方法 計數資料的組間比較采用χ²檢驗，P<0.05為有統計學意義。

結果

兩組尿液細菌培養結果表明，在留置尿管的第3天兩組尿液細菌培養陽性比較無統計學意義(P>0.05);第5天尿液細菌培養陽性率兩組比較也無統計學意義(χ²=0.607，P>0.05);第7天沖洗組細菌培養陽性率較非沖洗組高，兩組比較有統計學意義(χ²=4.615，P<0.05)。隨時間延長，膀胱沖洗組細菌培養陽性率明顯增加。第10天沖洗組與非沖洗組細菌培養陽性率比較也有統計學意義(χ²=6.114，P<0.05)。見表1。

討論

留置尿管是侵入性技術操作，容易發生尿路感染。導尿所致的尿路感染占醫院感染的20.8%~31.7%，僅次于呼吸道感染[3]。為了降低感染的發生率，臨床上常采用膀胱沖洗以達到清潔膀胱，稀釋尿液，清除沉淀物，防止導尿管堵塞，預防感染的目的[4]。也有報道認為，泌尿系感染與膀胱沖洗頻率相關，沖洗頻率越高，造成感染的幾率也越高[5]。本組研究結果表明，膀胱沖洗組與非沖洗組在留置導尿的第3天和第5天細菌培養陽性率比較無統計學意義，而在第7天和第10天的尿液細菌培養陽性率在膀胱沖洗組明顯增高，兩組比較均有統計學意義，由此可見膀胱沖洗不但不能減少感染的發生，反而增加尿菌陽性率。其原因可能是膀胱沖洗使膀胱黏膜不同程度地受到損傷，或因化學刺激造成化學性膀胱炎而增加感染機會，導致尿路感染。同時由于集尿系統的反復開放，通過沖洗液、沖洗管和護士的手等途徑引起的外源性感染機會增多。因此，應盡量減少外源性(機械性)膀胱沖洗，對清醒患者，鼓勵其多飲水，飲水量1500~2000 ml/d，保持尿量每日大于1500 ml，對確實需要行膀胱沖洗時，應嚴格遵守無菌操作，保持尿道口的清潔、干燥，盡量縮短留置尿管時間，降低醫源性感染的發生。

參考文獻

[1]殷 石，李東升，楊紹忠，等.泌尿系醫院感染的常見菌檢測分析及預防管理[J].中華醫院感染學雜志，2001，11(2):129-130.

[2]熊翠歡，杜 萍.176例經尿道前列腺電切術患者的圍術期護理[J].右江醫學， 2009，37(3):368-369.

[3]徐 敏，徐 榕，張 伏，琴等.留置尿管與醫院泌尿系感染的關系[J].中華醫院感染學雜志，2001，11(5):368-369.

[4]王 偉，張慶橋.導尿引發尿路感染的原因分析和對策[J].中國現代醫生，2008，46(15):162-163.

[5]許俊芳.氣囊尿管留置導尿的護理進展[J].實用護理雜志，2001，17(11):56-57.

(收稿日期:2010-03-15 修回日期:2010-05-01)

(編輯:崔群飛)