神經(jīng)科重癥患者氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理進(jìn)展

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)科重癥患者;氣管切開(kāi)術(shù);術(shù)后護(hù)理

文章編號(hào):1003-1383(2010)03-0359-02 中圖分類(lèi)號(hào):R 473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.064

神經(jīng)科重癥患者，均有不同程度的意識(shí)障礙、舌根后墜、咳嗽反射和吞咽功能減弱或喪失，通氣道分泌物、痰痂未能及時(shí)有效排除，易導(dǎo)致呼吸道梗阻，危及生命。氣管切開(kāi)術(shù)是搶救危重病人呼吸道不通暢所采取的緊急措施，術(shù)后病人直接通過(guò)氣管導(dǎo)管呼吸，當(dāng)吸氣時(shí)失去了原有上呼吸道的加溫、加濕和過(guò)濾作用，加之反復(fù)吸痰氣管黏膜有不同程度的損傷，在病人抵抗力低下情況下，并發(fā)呼吸道感染可能性較高，因此，術(shù)后行有效的呼吸道護(hù)理，對(duì)降低感染率，減少并發(fā)癥、提高治愈率具有重要作用?，F(xiàn)就吸痰時(shí)機(jī)與吸痰技巧;氣管套管固定與氣道濕化;醫(yī)源性氣管感染的控制措施等問(wèn)題作一綜述。

吸痰時(shí)機(jī)與吸痰技巧

根據(jù)病人咳嗽有痰、呃咳聞到痰鳴音或者呼氣吸氣困難時(shí);血氧分壓及血氧飽和度下降等。應(yīng)立即吸痰，呼吸道通暢后，可給予拍背，再行吸出殘余痰液或痰痂。

吸痰時(shí)選用粗細(xì)適宜、軟質(zhì)圓頭、外徑不超過(guò)氣管套管內(nèi)徑1/2的硅膠管。有作者[1，2]認(rèn)為成年人氣管內(nèi)徑為7~9 mm，小兒為4~6 mm，選擇吸痰管直徑成人3~4 mm，兒童1.5~2.5 mm為宜。生理鹽水有潤(rùn)滑管壁作用，吸痰時(shí)將吸痰管遠(yuǎn)端置于盛有生理鹽水的瓶或碗中，測(cè)試吸痰管道是否通暢，吸引力是否適宜。插入吸痰管時(shí)須在無(wú)負(fù)壓情況下輕輕插入，氣管導(dǎo)管內(nèi)遇到阻力時(shí)，上提約1 cm，接通負(fù)壓，邊吸痰邊旋轉(zhuǎn)吸痰管并退出，動(dòng)作輕柔，盡量減少對(duì)氣管黏膜的刺激，達(dá)到有效吸痰?！?br>