65例新生兒窒息后血清心肌酶變化及其臨床意義

【摘要】 目的 研究新生兒窒息后心肌損害與血清心肌酶譜的關(guān)系。

方法 將65例窒息新生兒按窒息程度分為重度窒息組(21例)和輕度窒息組(44例)，另外選取20例正常足月新生兒作正常對(duì)照組，對(duì)AST、LDH、α-HBDH、CK及CK-MB等多項(xiàng)心肌酶指標(biāo)進(jìn)行檢測。結(jié)果 窒息新生兒組血清AST、LDH、α-HBDH、CK、CK-MB水平較對(duì)照組明顯升高(P<0.01)，且重度窒息新生兒組上述指標(biāo)明顯高于輕度窒息新生兒(P<0.01)。結(jié)論 血清心肌酶活性測定可作為新生兒窒息后心肌損害的早期監(jiān)測和診斷的指標(biāo)，為早期治療提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 心肌酶;新生兒窒息;心肌損害

文章編號(hào):1003-1383(2010)03-0300-02 中圖分類號(hào):R 722.12文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.027

通過對(duì)本院新生兒科2007年1月至2010年1月收治的65例有窒息的新生兒做血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥基丁酸脫氫酶(α-HBDH)、肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)定量檢測，以探討心肌酶水平在窒息新生兒心肌損害早期診斷的價(jià)值。

資料和方法

1.一般資料 65例均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中的新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為足月兒，排除產(chǎn)前使用鎮(zhèn)靜劑、早產(chǎn)、多胎、先心病等可影響評(píng)分者，年齡全部小于24 小時(shí)，其中男36例、女29例，根據(jù)出生時(shí)Apgar評(píng)分，其中重度窒息組(1分鐘Apgar評(píng)分≤3分)21例，輕度窒息組(1分鐘Apgar評(píng)分4分～7分)44例;對(duì)照組新生兒20例，均為足月正常新生兒。各組胎齡、出生體重、分娩方式差異均無顯著性(P>0.05)。

2.檢測方法 全部對(duì)象均于出生后24小時(shí)采集靜脈血檢測AST、LDH、α-HBDH、CK及CK-MB，所用儀器為日本東芝生產(chǎn)的TBA-40FR型全自動(dòng)生化分析儀，試劑為濰坊三維生物工程有限公司產(chǎn)品，以速率法測定。比較各組觀察指標(biāo)的差異性。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

重度窒息組血清AST、LDH、α-HBDH、CK、CK-MB活性均顯著高于輕度窒息組和對(duì)照組(P<0.01)，輕度窒息組亦顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

討論

新生兒窒息是圍產(chǎn)期新生兒最常見的癥狀和主要的死亡原因，死亡率為2.3%~12.7%[1]，窒息后缺氧缺血可導(dǎo)致心、腦、腎等多器官功能損害，其中心肌損害較常見，有報(bào)道發(fā)生率高達(dá)65.5%[2]。正常情況下心肌細(xì)胞是以有氧代謝為主，缺氧缺血時(shí)無氧酵解增加，酸性物質(zhì)堆積可使心肌細(xì)胞能量代謝發(fā)生障礙，ATP耗竭，導(dǎo)致心肌損害，同時(shí)體內(nèi)氧自由基和脂質(zhì)過氧化物酶增高可直接損傷心肌細(xì)胞生物膜，使心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞，通透性增加，心肌酶逸出，導(dǎo)致血清心肌酶的活性升高，心肌酶在心肌受損后6~12小時(shí)左右開始升高， 24~48小時(shí)達(dá)高峰。因此，心肌酶檢測有助于新生兒窒息導(dǎo)致心肌損害的診斷[3]，而其中的CK-MB 是心肌特異性同工酶，正常血清中含量極微，當(dāng)心肌細(xì)胞受損時(shí)釋放入血，其特異性、靈敏度高，在心肌損害早期診斷中有著重要的意義。本研究結(jié)果顯示，窒息新生兒心肌酶活性明顯升高，并與窒息程度相關(guān)，重度窒息組與輕度窒息組及正常對(duì)照組比較有顯著差異，輕度窒息組與正常對(duì)照組比較亦有顯著差異。心肌酶能反映心肌損害程度，心肌酶檢測成為一種簡便易行早期診斷心肌損害的方法，臨床上早期積極給予保護(hù)心肌治療，對(duì)降低窒息新生兒死亡率有著積極的意義。Apgar評(píng)分目前仍是國內(nèi)通用的判斷新生兒有無窒息的方法，但評(píng)分時(shí)受主觀因素影響多，有一定的局限性。近年來眾多學(xué)者不斷探討Apgar評(píng)分結(jié)合實(shí)驗(yàn)室客觀數(shù)據(jù)，以提高新生兒窒息診斷的準(zhǔn)確性，上海市第一婦嬰保健院研究發(fā)現(xiàn)Apgar評(píng)分與臍血血?dú)庥幸欢P(guān)系，但并非絕對(duì)，且在基層醫(yī)院難以辦到[4]。而本組心肌酶檢測的結(jié)果表明，根據(jù)其升高的程度，在新生兒窒息的判斷中可作為輔助的參考指標(biāo)，以早期診斷治療，目前在大部分基層醫(yī)院均能進(jìn)行心肌酶檢測，易于推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:400-405.

(收稿日期:2010-04-03 修回日期:2010-05-03)

(編輯:崔群飛)