123例血液病骨髓巨核細胞分析

【摘要】 目的 系統分析123例血液病患者骨髓涂片中巨核細胞的數量及病態巨核細胞檢出率。

方法 對123例確診為血液病患者及10例健康者抽取骨髓進行涂片，做形態學檢查，計數1000個非紅系細胞，計算出病態巨核細胞檢出率及淋巴樣小巨核細胞的檢出率。結果 特發性血小板減少性紫癜(ITP)組巨核細胞數高于正常組和其他組(P<0.05);再生障礙性貧血(AA)和急性非淋巴細胞白血病(ANLL)低于正常組(P<0.05);骨髓異常增生綜合征(MDS)病態巨核細胞數高于其他組(P<0.01);淋巴樣小巨核細胞以MDS組最多見，高于正常組和良性血液病組(P<0.01)。結論 骨髓涂片巨核細胞數分析在血液病診斷和鑒別診斷中起重要作用，淋巴樣小巨核細胞可作為良性與惡性血液的診斷指標。

【關鍵詞】 血液病;巨核細胞;淋巴樣小巨核細胞

文章編號:1003-1383(2010)03-0290-03 中圖分類號:R 552 文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.021

巨核細胞在骨髓造血細胞中所占比值甚少，但巨核細胞的數量和形態異常在部分血液病的診斷和鑒別診斷中起著重要的作用[1]。本文通過研究123例血液病患者及10例健康者的骨髓涂片，對巨核細胞的數量、病態巨核細胞檢百分率淋巴樣小巨核細胞百分率等做了系統的分析，現報道如下。

資料和方法

1.研究對象 收集2000～2009年湖北省中山醫院檢驗科123例已明確診斷的血液病骨髓涂片。其中特發性血小板減少性紫癜(ITP)20例，再生障礙性貧血(AA)10例，溶血性貧血(HA)10例，缺鐵性貧血(IDA)20例，慢性粒細胞性白血病(CML)20例，骨髓異常增生綜合征(MDS)20例，真性紅細胞增多癥(PV)2例，原發性血小板增多癥(ET)5例，急性非淋巴細胞白血病(ANLL)M1-M6型10例和惡性腫瘤無骨轉移者6例。另選擇10例健康者作為健康對照組。

2.方法 骨髓片常規瑞氏染色，對每例骨髓涂片在低倍鏡下計數巨核細胞數量，然后對每例骨髓涂片計數1000個非紅細胞，計算病態巨核細胞的百分率;對淋巴樣小巨核細胞計數，計算出其占巨核細胞的百分率。

3.統計學處理 鑒于統計數據呈現明顯的偏態分布，應用SPSS11.0醫學統計軟件進行多個樣本兩兩比較的秩和檢驗。

結果

1.正常組及各種血液病病態巨核細胞的類型及計數結果 特發性血小板減少性紫癜(ITP)組巨核細胞數明顯高于正常對照組(P<0.01)和其他組(P<0.05)，居各組之首，其次為CML、ET、MDS、PV，且這些組均高于正常對照組(P<0.01);HA再生障礙性貧血(AA)和急性非淋巴細胞白血病(ANLL)明顯低于正常對照組(P<0.01);IDA組與正常對照組之間無顯著差異(P>0.05);骨髓異常增生綜合征(MDS)病態巨核細胞百分率明顯高于其他組(P<0.01)。見表1。

2.淋巴樣小巨核細胞的分布規律 淋巴樣小巨核細胞以MDS組最多見(P<0.01)，顯著高于正常組和良性血液病組(P<0.01);良性血液病組與正常組之間無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

討論

巨核細胞生成受諸多因素影響，一些血液病伴發巨核細胞形態改變。淋巴樣小巨核細胞是一種不能發育成熟的病態巨核細胞，見于一些惡性疾病患者的骨髓涂片中[2]。本文通過對123例血液病骨髓片的研究發現:病態巨核細胞在MDS患者中明顯增多，是MDS重要的特征，其多少標志著巨核細胞病態造血嚴重的程度。MDS患者隨病情進展，小巨核細胞尤其是淋巴樣小巨核細胞顯著增加，研究發現，原始細胞增多的難治性貧血出現淋巴樣小巨核細胞者愈后不良，并在變為ANLL之前出現較多的病態小巨核細胞[3]。AA患者有巨核細胞生成受抑的表現，未見淋巴小巨核細胞，可認為是與MDS的重要區別點。CML患者小巨核細胞有時會成叢出現，周邊附有大量的血小板，并常有大的畸形血小板。ET患者骨髓可見各類小巨核細胞，但易見裸核，對ET診斷有意義。ITP的血小板減少是由于免疫作用使之破壞增多而促進巨核細胞增生，故未見淋巴樣的小巨核細胞。而HA因溶血時紅系代償增生，溶血也有刺激巨核細胞增生之作用。IDA則是由于慢性失血，使巨核細胞增生。而一些惡性血液病，包括多種骨髓增生性疾病，MDS不僅巨核細胞數目增多，同時可見淋巴樣小巨核細胞。

由此可見，巨核細胞數的改變在不同血液病診斷中具有重要意義。對于MDS和其他骨髓惡性增生性疾病，不僅巨核細胞數增多，并可見病態造血，以淋巴樣小巨核細胞尤其突出，可作為良惡性血液病鑒別診斷的依據之一。

參考文獻

[1]葉任高.內科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社，2001:622.

[2]龔五星，趙 云.骨髓活檢病理組織學檢查在血液病診斷中的應用[J].中國現代醫學雜志，2001，11(1):87，89.

[3]Li Xiufang，Li Lixin，Lu Yanru.Disscussion on Distribution Law of Sick Megakaryocyte in MDS during Various Stages[J].Chinese Journal of Medicinal Guide，2008，4(11):604-606.

(收稿日期:2009-12-08 修回日期:2010-05-12)

(編輯:潘明志)