泌尿外科腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期低溫的護(hù)理干預(yù)探討

【摘要】 目的 探討泌尿外科腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期低溫、寒戰(zhàn)的影響因素及預(yù)防措施，提高圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量。

方法 選擇2008年60例泌尿外科腔鏡手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組按手術(shù)常規(guī)護(hù)理，觀察組針對(duì)圍手術(shù)期易產(chǎn)生低體溫環(huán)節(jié)采取相應(yīng)保溫措施，比較兩組患者有無(wú)低體溫和寒戰(zhàn)反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者術(shù)前體溫差異無(wú)顯著性(P>0.05)，術(shù)中及術(shù)后與治療前比較，患者體溫均明顯下降(P<0.01)，但觀察組變化的幅度較對(duì)照組小(P<0.01);對(duì)照組低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯高于觀察組(P<0.05)。結(jié)論 術(shù)中對(duì)泌尿外科腔鏡手術(shù)患者采取保溫措施可顯著降低術(shù)中低體溫的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 泌尿外科;腔鏡手術(shù);低體溫;護(hù)理干預(yù)

文章編號(hào):1003-1383(2010)03-0322-02 中圖分類(lèi)號(hào):R 472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.041

泌尿外科腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但圍手術(shù)期低體溫(T<36℃)的發(fā)生率可高達(dá)50%～70%，寒戰(zhàn)的發(fā)生率為5%～6%[1]。針對(duì)圍手術(shù)期手術(shù)病人常見(jiàn)的低體溫、寒戰(zhàn)現(xiàn)象，我們采取了相應(yīng)的保溫護(hù)理措施，經(jīng)臨床觀察，保溫效果良好。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象 選擇本院2008年5月～8月泌尿外科腔鏡手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為兩組，每組30例，每組均包含經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)患者10例，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)10例，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)10例。術(shù)前體溫、心電圖等未見(jiàn)異常，均采用硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉。兩組患者在年齡、手術(shù)時(shí)間、輸液量等方面差異均無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

2.方法 所有患者均采用多功能監(jiān)護(hù)儀測(cè)溫探頭測(cè)鼻咽部溫度，鼻咽部溫度測(cè)量在人為降溫時(shí)反應(yīng)體溫的變化較迅速，也比較方便。室溫控制在24～26℃，相對(duì)濕度40%～60%，對(duì)照組患者按手術(shù)常規(guī)護(hù)理，靜脈輸注液體及沖洗液不加熱，常溫輸注及沖洗。觀察組患者圍手術(shù)期采取以下措施:除手術(shù)部位暴露外，病人其他部位使用電熱毯、棉被或自做的棉袖套、棉褲腿保暖;使用電子液體加溫器將輸注液體，沖洗液加溫至37℃。

3.觀察指標(biāo)記錄患者術(shù)前、術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫，患者體溫<36℃為低體溫。在手術(shù)結(jié)束期評(píng)估患者有無(wú)寒戰(zhàn)現(xiàn)象。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(-±s)表示，采用t檢驗(yàn)分析;計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)分析，P<0.05為有顯著性差異。

結(jié)果

1.兩組患者體溫變化比較 同組術(shù)中及術(shù)后與術(shù)前比較，患者體溫均明顯下降(P<0.01)，但觀察組變化的幅度較對(duì)照組小(P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.兩組患者低體溫及寒戰(zhàn)發(fā)生率比較 觀察組低體溫及寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05或<0.01)。見(jiàn)表3。

討論

1.體溫過(guò)低可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一系列不利影響:①使麻醉恢復(fù)延遲;②導(dǎo)致凝血功能障礙，增加術(shù)中、術(shù)后失血量，從而增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率;③使術(shù)中、術(shù)后心律失常發(fā)生率增加，嚴(yán)重時(shí)引起室顫;④抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，使創(chuàng)口感染率增加;⑤可使腎小球?yàn)V過(guò)率減少，尤其在老年人更易發(fā)生[2];⑥寒戰(zhàn)可引起機(jī)體耗氧量增加、二氧化碳生成增多、心肌缺血、心排血量增加及眼壓增高等。

2.本組觀察結(jié)果顯示，患者圍手術(shù)期的體溫與入室時(shí)的基礎(chǔ)體溫相比，對(duì)照組體溫降低，觀察組體溫相對(duì)穩(wěn)定，組間比較有顯著性差異(P<0.01)。其原因與低溫環(huán)境下麻醉及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)致熱量喪失、輸入冷液體、使用大量冷沖洗液有關(guān)。術(shù)中低體溫還可以導(dǎo)致手術(shù)患者在麻醉期間發(fā)生寒戰(zhàn)，結(jié)果顯示，在手術(shù)結(jié)束期低溫及寒戰(zhàn)發(fā)生率高，機(jī)體出現(xiàn)寒戰(zhàn)，將極大增加全身耗氧量(超過(guò)正常3～4倍)，增加心臟負(fù)擔(dān)和心肌耗氧量， 同時(shí)由于額外需氧，氧離解曲線(xiàn)右移，氧合血紅蛋白親合力升高，氧不易釋放而加重組織缺血缺氧[2]。

3.術(shù)中、術(shù)后體溫下降原因及干預(yù)措施有:①患者緊張、焦慮、恐懼、孤獨(dú)感等心理反應(yīng)易引起患者防御寒冷的能力下降，導(dǎo)致淺低溫[3]。因此加強(qiáng)手術(shù)前的心理疏導(dǎo)有助于預(yù)防低體溫的發(fā)生。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前一天應(yīng)到病房訪視手術(shù)患者，了解患者的病情，有針對(duì)性地制訂術(shù)中護(hù)理方案。通過(guò)面對(duì)面交流，可消除患者對(duì)手術(shù)室和工作人員的陌生感，緩解焦慮情緒， 使其以最佳心態(tài)配合手術(shù)，減輕患者因?yàn)榫褚蛩貙?dǎo)致對(duì)冷刺激的閾值下降。②手術(shù)室內(nèi)使用層流通風(fēng)設(shè)備，可使對(duì)流散熱由正常的12%上升到61%[4]，增加了患者的體溫丟失。皮膚消毒時(shí)，使用冷的消毒液，術(shù)野裸露過(guò)久，所鋪手術(shù)敷料單薄等也可致體溫下降。因此，手術(shù)室室溫應(yīng)保持在24～26℃，相對(duì)濕度40%～60%，這樣可以減少寒冷刺激和熱量散失。手術(shù)開(kāi)始后，除手術(shù)部位暴露外，病人其他部位均應(yīng)用電熱毯、棉被、棉褲腿等輔助措施保暖，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中轉(zhuǎn)換手術(shù)體位時(shí)要注意保暖，減少體表暴露時(shí)間和面積，增加病人的舒適感。③大量低溫輸注液體、沖洗液的使用造成熱量散失、體溫下降。輸入加溫液體可以防止冷液體的“稀釋作用”引起體溫降低和熱量丟失，減少低體溫及寒戰(zhàn)的發(fā)生率。部分泌尿外科腔鏡手術(shù)為清除碎石屑和切除的組織碎塊，保持視野清晰，需要大量液體沖洗，且沖洗液溫度越低，沖洗量越大，體溫下降越多。將沖洗液加溫至37℃，可減少體溫過(guò)低發(fā)生[5]。④麻醉導(dǎo)致機(jī)體保護(hù)性防護(hù)機(jī)制減弱，手術(shù)中易導(dǎo)致體溫偏低。硬膜外麻醉阻滯區(qū)血管擴(kuò)張引起體溫再分布，可使中心溫度降低1～2℃。當(dāng)中心溫度下降幅度接近0.5℃時(shí)，則開(kāi)始發(fā)生寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)時(shí)肌束顫動(dòng)使患者產(chǎn)生不適和痛苦感覺(jué)，并增加焦慮程度，重癥寒戰(zhàn)影響手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，在麻醉前進(jìn)行皮膚表面保溫，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)溫度變化，并經(jīng)常觀察其四肢末梢的溫度情況，及時(shí)做好各項(xiàng)保暖工作。

總之，泌尿外科腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)體溫安全、簡(jiǎn)便，容易實(shí)施，能有效防止術(shù)中低體溫及術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生，對(duì)患者順利度過(guò)手術(shù)期和預(yù)后都有積極的意義。手術(shù)患者的體溫維持受到了手術(shù)室護(hù)士的高度重視，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇純燕，劉 琳，翟永華.綜合護(hù)理措施防治圍手術(shù)期低溫及寒戰(zhàn)觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49(2):25.

[2]魯金瑩，劉筱藝，張翠華，等.前列腺汽化電切術(shù)圍手術(shù)期低溫的臨床觀察及護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué)，2004，17(5)∶674-676.

[3]白曉霞，李福宣.老年患者手術(shù)中保暖對(duì)切口愈合的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2008，7(4):17-18.

[4]徐啟明，李文碩.臨床麻醉學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:168-169.

[5]韓見(jiàn)知，莊乾元.實(shí)用腔內(nèi)泌尿外科學(xué)[M].廣州:廣東科技出版社，2001:332-333.

(收稿日期:2010-04-23 修回日期:2010-05-25)

(編輯:潘明志)