骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)對(duì)患者康復(fù)的影響探討

【摘要】 目的 探討骨科手術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)對(duì)患者康復(fù)的影響。

方法 選擇骨科手術(shù)后患者116例，分為對(duì)照組和干預(yù)組各58例進(jìn)行對(duì)比觀察。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以護(hù)理干預(yù)和預(yù)防使用鎮(zhèn)痛藥。結(jié)果 干預(yù)組疼痛緩解有效率達(dá)100%，明顯高于對(duì)照組的60.3%(P<0.01);患者及家屬的滿意度也明顯高于對(duì)照組(P<0.01);平均住院天數(shù)少于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 骨科術(shù)后患者加強(qiáng)鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)能有效緩解術(shù)后疼痛，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者提早下床活動(dòng)，加快傷口愈合，使患者安全度過圍手術(shù)期。同時(shí)縮短住院天數(shù)，降低了醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，改善醫(yī)患關(guān)系，提高了患者及家屬對(duì)醫(yī)院的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)后鎮(zhèn)痛;護(hù)理干預(yù);康復(fù)影響

文章編號(hào):1003-1383(2010)03-0323-03 中圖分類號(hào):R 687.3047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.042

疼痛是醫(yī)務(wù)人員研究的一個(gè)永恒的課題，在臨床上更是一個(gè)棘手的問題。WHO提出，疼痛是繼血壓、心率、呼吸、體溫的第五生命體征[1]，它直接影響著患者的心理、生理、手術(shù)成功以及康復(fù)等一系列問題。我院骨科的醫(yī)務(wù)人員對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛極為重視，并做了專題研究，在術(shù)后疼痛治療中，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施和術(shù)后預(yù)防用藥，止痛效果明顯，患者和家屬滿意，同時(shí)減少了住院天數(shù)，降低了醫(yī)療費(fèi)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

1.一般資料 選擇2009年1月~12月在我院骨科住院的骨折術(shù)后患者116例，男65例，女51例，年齡1~89歲。患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組58例，均有外傷史。兩組患者性別、年齡、文化程度、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以護(hù)理干預(yù)和預(yù)防使用鎮(zhèn)痛藥。

(1)護(hù)理干預(yù)方法:①收集患者的全面資料進(jìn)行評(píng)估，制定適合患者的干預(yù)措施并實(shí)施。②做好心理護(hù)理，與患者很好的溝通，爭(zhēng)取建立良好的護(hù)患關(guān)系。③尊重患者的人格，相信患者的主訴，同情患者的痛苦等，告知可以利用“宣泄”這一手段來減輕疼痛。④做好術(shù)前和術(shù)后的宣教工作，告知術(shù)后鎮(zhèn)痛方法(包括非藥物和藥物鎮(zhèn)痛兩類)。非藥物方法常用的有針灸和視覺分散法，如看電視、聽音樂，放松訓(xùn)練如深呼吸，慢節(jié)律呼吸可使患者全身心放松，忘記疼痛的存在。藥物鎮(zhèn)痛是最有效的方法，向患者詳細(xì)講解鎮(zhèn)痛藥物的名稱、劑量、作用機(jī)理和不良反應(yīng)，使患者對(duì)藥物有一定的認(rèn)識(shí)，告訴術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性，是促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，用藥對(duì)癥治療，其副作用對(duì)人體損害小于疼痛的影響，消除患者對(duì)使用鎮(zhèn)痛藥的恐懼心理，特別是對(duì)鎮(zhèn)痛藥成癮的錯(cuò)誤理解[2]，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。⑤采取預(yù)防性用藥、定時(shí)用藥不是待到疼痛難以耐受時(shí)再給藥[3]。⑥鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，先在床上，后適時(shí)下床活動(dòng)，注意預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

(2)藥物鎮(zhèn)痛方法:術(shù)后第一日觀察術(shù)中麻藥消失情況，根據(jù)疼痛評(píng)估3～4分即可使用鎮(zhèn)痛藥，較大手術(shù)和復(fù)發(fā)性損傷者，鎮(zhèn)痛使用杜冷丁，視疼痛程度每天1～2次，每次50～100 mg，肌注，最長使用時(shí)間為3天。耐受能力強(qiáng)，手術(shù)簡(jiǎn)單損傷小的用曲馬多每天1～2次，每次50～100 mg，肌注或口服，兒童用量也按公斤體重計(jì)算。同時(shí)結(jié)合臨床觀察病情進(jìn)行用藥。

3.疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 疼痛評(píng)估[4]采用0～10級(jí)線性視覺模擬評(píng)分法，在尺的兩端標(biāo)有0~10數(shù)字，數(shù)字越大，表示疼痛程度越大。使用時(shí)先向患者解釋:0代表無痛，10代表最嚴(yán)重的疼痛，讓患者在尺上標(biāo)出能代表自己現(xiàn)時(shí)疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)生根據(jù)患者標(biāo)出尺的刻度位置，找出相應(yīng)的分值評(píng)出疼痛分?jǐn)?shù)。疼痛分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換0為無痛;<3微痛;3～4為明顯痛，影響患者的情緒睡眠，但能忍受;≥5疼痛加劇，影響患者情緒和睡眠，伴心率快，出汗、難以忍受;10為劇痛難以忍受。小兒用0～10兒童Wong-Banker面部表情疼痛評(píng)分法作為評(píng)分工具，結(jié)合自制的面部表情疼痛評(píng)分卡，觀察患者表情或詢問患兒那個(gè)面部表情代表現(xiàn)時(shí)的疼痛，在相應(yīng)的圖上畫“√”表示。患者入睡記“0”分。護(hù)士自己正確掌握并教會(huì)患者使用，同時(shí)結(jié)合實(shí)際，患者在靜止時(shí)和一般活動(dòng)時(shí)，如咳嗽、呼吸、翻身、起床、行走等重度活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的疼痛分級(jí)，對(duì)疼痛的耐受程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。面部表情疼痛評(píng)分卡見表1。

4.自定疼痛緩解分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 緩解:持續(xù)或間斷隱痛，但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾;部分緩解:疼痛明顯，但能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受干擾;無效:疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥，睡眠嚴(yán)重干擾，可伴植物神經(jīng)功能紊亂。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組計(jì)量資料以(-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性意義。

結(jié)果

1.兩組疼痛緩解情況比較 對(duì)照組疼痛緩解有效率為60.3%，干預(yù)組疼痛緩解有效率為100%，干預(yù)組疼痛緩解有效率明顯高于對(duì)照組(χ²=28.688，P<0.01)。見表2。

2.兩組住院天數(shù)比較 對(duì)照組平均住院(11.3±3.9)天，干預(yù)組平均住院(9.2±2.3)天，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.532，P<0.01)。

3.兩組滿意度情況比較 經(jīng)醫(yī)院行風(fēng)辦問卷調(diào)查，問卷回收率為100%，回答有效率為100%。對(duì)照組患者及家屬滿意36例，不滿意22例，滿意度為62.1%;干預(yù)組患者及家屬滿意57例，不滿意1例，滿意度為98.2%。兩組比較，干預(yù)組滿意度明顯高于對(duì)照組(χ²=23.915，P<0.01)。

討論

患者術(shù)后疼痛刺激可通過脊髓介質(zhì)，交感神經(jīng)反射引起肌肉、血管收縮致切口呈缺血狀態(tài)，影響切口愈合;疼痛還可導(dǎo)致機(jī)體免疫球蛋白下降，降低機(jī)體免疫力，影響患者術(shù)后康復(fù);另外疼痛對(duì)患者家屬亦造成不良心理刺激。我科運(yùn)用護(hù)理干預(yù)措施對(duì)減輕骨折患者術(shù)后疼痛起到了積極作用，使疼痛護(hù)理更具計(jì)劃性、目的性和有效性，患者能主動(dòng)參與疼痛管理，自覺掌握緩解疼痛的方法，經(jīng)過實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施和預(yù)防性用藥及定時(shí)用藥的方法，結(jié)果干預(yù)組取得了顯著療效，疼痛緩解有效率達(dá)100%，比對(duì)照組高出39.7%;同時(shí)患者及家屬的滿意度也比對(duì)照組高出36.1%;平均住院天數(shù)干預(yù)組比對(duì)照組減少2.1天。結(jié)果表明，綜合性護(hù)理干預(yù)有效地緩解了術(shù)后疼痛，減輕患者痛苦，使患者提早下床活動(dòng)，加快傷口愈合，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，使患者安全度過圍手術(shù)期。同時(shí)縮短了住院天數(shù)，降低了醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，使患者真正受益，也增加了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者及家屬對(duì)醫(yī)院的滿意度。

通過對(duì)116例骨科手術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察及護(hù)理，可見采取有效的綜合鎮(zhèn)痛的護(hù)理方式，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有較大影響，且具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。為使更多手術(shù)患者能在安全、無痛、舒適中度過圍手術(shù)期，早日康復(fù)，我們應(yīng)將疼痛護(hù)理工作質(zhì)量作為一項(xiàng)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量項(xiàng)目來抓，不斷提高鎮(zhèn)痛效果。

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(收稿日期:2010-03-19 編輯:潘明志)