60例子癇并發HELLP綜合征的護理

【關鍵詞】 妊娠期高血壓;子癇;HELLP綜合征

文章編號:1003-1383(2010)03-0370-02 中圖分類號:R 71 文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.071

HELLP綜合征是1982年Weistein根據妊娠期高血壓合并溶血(hemolysis)、肝酶升高(elevated liver enzymes)、血小板減少(low platelets)(<100×109/L)而命名的，是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發癥，以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點，常危及母兒生命[1]，妊娠期高血壓疾病中HELLP綜合征發病率為4%～43%，圍生兒病死率達60%[2]，一旦發生，對母嬰預后均有嚴重的影響。我院2004年以來共收治60例子癇并發HELLP綜合征的孕婦，經實施綜合護理，取得了良好的效果，現報告如下。

臨床資料

本組60例，年齡26～36歲，平均30歲，孕齡29～38周，平均34周，初產婦32例，經產婦28例。均以腹痛、惡心、嘔吐、血尿、血壓升高為主要表現，34例出現全身抽搐而急診入院，13例產時出現抽搐。實驗室檢查:血紅蛋白54～98 g/L，外周血涂片可見異形紅細胞，血小板減少(28～63)×109/L，血清膽紅素增高，谷丙轉氨酶升高至58～97 u/L，乳酸脫氫酶升高，入院后積極完善相關檢查，給予解痙、降壓、鎮靜、擴容和利尿、吸氧、輸血等對癥處理，均在抽搐控制后及時終止妊娠，除11例死胎引產，3例早產兒經搶救無效死亡外，其余新生兒轉新生兒科監護治療后痊愈出院。

護理措施

1.心理護理 本組孕婦由于自覺癥狀嚴重及對疾病的未知性，不良的妊娠結局，均存在著嚴重的焦慮、恐懼、悲傷心理，對疾病治療缺乏信心。因此護理人員要加強心理指導，多與病人溝通交流，關心體貼病人。向病人及其家屬介紹疾病相關知識及治療成功的病例。針對不同的心理問題，做好解釋工作，減輕患者心理壓力，避免情緒波動誘發抽搐，使病人樹立戰勝疾病的信心，主動配合治療，同時取得家屬的積極協作，給予情感支持。孕婦擔心病情嚴重而影響胎兒安危，護士除對其講解疾病的相關知識及治療外，還應及時將檢驗結果告訴患者及家屬，使他們消除顧慮和焦慮情緒，積極配合治療;對14例圍產兒死亡患者，重點在于安撫。處于病情危重階段的孕婦常出現過度焦慮和恐懼，除給予心理安慰外，搶救過程做到忙而不亂、有條不紊、技術嫻熟，取得孕婦的信任，使其情緒穩定。

2.一般護理 將孕婦安置于單間病房，保持病室絕對安靜，避免聲、光等刺激，一切治療活動和護理操作盡量輕柔且相對集中，避免干擾，以免誘發抽搐發作。在發生抽搐時，首先應保持呼吸道通暢，并立即給氧，用開口器或于上、下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭，以防唇舌咬傷或發生舌后墜。備齊各種搶救用物于床旁，遵醫囑盡快完善相關檢查，備血、并做好終止妊娠的術前準備。協助生活護理、口腔護理、皮膚護理每日兩次，保持床單清潔干燥，及時更換被服，保持患者舒適。病室定時通風換氣，每日空氣消毒一次。

3.病情觀察 ①嚴密觀察生命體征變化，每小時測BP、P、R、SpO2，并隨時觀察和詢問孕婦有無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊等自覺癥狀。留置導尿管，注意觀察尿量、顏色，留取尿標本測24小時蛋白定量。②注意觀察胎心、胎動變化，嚴密監護產程進展、羊水性狀、陰道流血量，為終止妊娠做好準備。③密切觀察孕婦腹痛的部位、程度、性質及伴隨癥狀，有無黃疸、惡心、嘔吐及嘔吐物的顏色、性狀，注意有無消化道、齒齦、皮膚等出血征象。④注意孕婦有無抽搐，如出現抽搐，需觀察抽搐的部位、性質、頻率、持續時間及其伴隨癥狀。

4.用藥護理 硫酸鎂是目前治療子癇的首選解痙鎮靜藥物，但因其治療量和中毒量接近，因此應嚴密觀察其毒性作用，用藥前及用藥過程中應嚴密觀察膝腱反射、呼吸和尿量，備好急救藥10%葡萄糖酸鈣于床旁，若膝腱反射減弱或消失，呼吸<16次/分，24小時尿量<600 ml，或每小時尿量<25 ml，則應停止用藥，報告醫生，靜脈推注10%葡萄糖酸鈣予以解毒。降壓藥物一般選用β受體阻滯劑或鈣離子通道阻滯劑，用藥過程中要注意觀察血壓變化，不致引起血壓急劇下降或下降過低。

5.產時及產后護理 終止妊娠是阻斷妊娠期高血壓疾病發展的根本措施，也是HELLP綜合征的主要治療手段[2]，一旦明確診斷應迅速終止妊娠[3]。HELLP綜合征不是剖宮產指征[1]，分娩方式應根據母兒的情形而定。若決定經陰道分娩，第一產程應密切監測孕婦的血壓、脈搏和尿量，胎心及子宮收縮情況以及有關自覺癥狀、病情變化，及時與醫生聯系;第二產程應盡量縮短，避免產婦用力，初產婦可行會陰側切并用產鉗或胎頭吸引器助產;第三產程中，在胎兒娩出前肩后即靜脈推注催產素，及時娩出胎盤并按摩宮底，觀察血壓變化，重視病人的主訴。本組有13名孕婦產時出現抽搐，遵醫囑立即給予靜脈推注10%葡萄糖20 ml+25%硫酸鎂20 ml，靜脈滴注25%硫酸鎂30 ml+5%葡萄糖500 ml，同時肌肉注射冬眠Ⅰ號合劑，經對癥處理抽搐得到了有效控制。

6.并發癥的觀察與護理 子癇并發HELLP綜合征時，可并發肺水腫、胎盤早剝、體腔積液、DIC、產后出血、腎功能衰竭、肝破裂等，剖宮產率上升，病死率增高[1]。因此預防和治療并發癥成為疾病預后的關鍵。①胎盤早剝:由于妊娠期高血壓、底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化，引起遠端毛細血管缺血壞死以致破裂出血，形成血腫，導致胎盤自附著處剝離。因此要密切觀察病情變化及腹痛的程度、性質、孕婦的生命體征和陰道流血量、色，一旦確診，及時終止妊娠。本組1名孕婦并發胎盤早剝，因及時行剖宮產終止妊娠后轉歸良好。②產后出血:由于血小板減少，凝血功能障礙，易并發血尿、消化道出血、產后出血、DIC，因此產后2小時要嚴密觀察生命體佂及出血征象。本組有6名孕婦經陰道分娩，胎盤娩出后出現陰道流血量增多，立即給予子宮按摩，肌肉注射催產素10 u，靜脈滴注濃縮血小板，安慰產婦，消除其緊張恐懼心理，2小時后陰道流血量減少。③潛在感染:因血液制品的輸入引起免疫抑制狀態的子癇前期和子癇患者的免疫反應，降低患者對感染的免疫力[4]，因此要嚴密觀察體溫及血象的變化，觀察會陰傷及腹部傷口有無紅腫，滲出以及惡露的顏色、性狀與氣味，遵醫囑使用敏感抗生素，嚴格無菌操作，及時更換傷口敷料，幫助產婦做好會陰部護理，及時更換會陰墊，每日外陰抹洗2次。本組患者未發生感染并發癥。

7.健康教育與出院指導 妊娠高血壓孕婦在產褥期應繼續監測血壓，觀察子宮復舊及惡露情況，明確產后復查的時間、目的和意義，使產婦能按時接受檢查，同時指導產婦有關加強營養和適當活動的自我保健技巧，鼓勵產婦進食富含維生素、鐵劑、蛋白質、鈣劑的低鹽低脂易消化飲食，注意少量多餐;根據實際情況給予母乳喂養及新生兒護理指導，死產者給予退乳，另外還要提供避孕指導，使產婦注意產褥期禁止性生活及盆浴。

護理體會

子癇并發HELLP綜合征病情危重，嚴重威脅母嬰安全。醫護人員要提高對該病的認識及重視，以便及早確診及早治療。要積極開展孕早期健康教育，使孕婦及家屬了解妊娠期高血壓疾病的知識及其對母兒的危害，從而促使孕婦重視孕期檢查，以便及時發現異常，及時得到治療和指導，一旦確診應立即終止妊娠，可防止孕婦病情惡化，減少并發癥和圍生兒死亡。執行特級護理，嚴密觀察病情，采取及時有效的護理措施，對預防并發癥的發生和促進病情恢復有至關重要的作用。醫務人員的密切配合是搶救成功的關鍵，在孕婦的搶救護理過程中需要有關科室和人員的大力協助，才能使孕婦轉危為安。

參考文獻

[1]樂 杰.婦產科學[M].第6版. 北京:人民衛生出版社，2006:105.

[2]李小毛，劉穗玲.特殊類型妊娠期高血壓疾病的診斷與治療[J].中國實用婦產科雜志，2004，20(10):594-595.

[3]劉映磷. 高危妊娠監護治療學[M].北京:北京醫科大學，中國協和醫科大學聯合出版社，1997:63-68.

[4]程中平譯摘. 產后血漿置換治療不典型子癇前期子癇并HELLP綜合征[J]. 國外醫學婦產科學分冊，1996，23(4):239.

(收稿日期:2010-03-29 修回日期:2010-05-06)

(編輯:潘明志)