早期高壓氧治療對(duì)腦梗死的臨床療效觀察

【摘要】 目的 探討早期高壓氧治療對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)和治療前后血流速度變化。

方法 76例腦梗死患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各38例，治療組早期(7天內(nèi))予以高壓氧治療，對(duì)照組予常規(guī)藥物治療或7天后予以配合高壓氧治療，兩組均輔以改善循環(huán)、抗血小板、治療原發(fā)病等治療，觀察治療前后大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度變化，并對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療組總有效率為94.7%，對(duì)照組總有效率為78.9%，兩組比較有顯著性差異(P<0.05);治療組治療前后雙側(cè)大腦中動(dòng)脈及基底動(dòng)脈收縮期血流速度變化程度均較對(duì)照組明顯，且兩組在治療過程中均無任何不良反應(yīng)。 結(jié)論 早期高壓氧治療對(duì)腦梗死神經(jīng)功能恢復(fù)有明顯療效。

【關(guān)鍵詞】 早期高壓氧;腦梗死;血流速度

文章編號(hào):1003-1383(2010)03-0270-02 中圖分類號(hào):R 743.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.009

腦梗死是由于腦動(dòng)脈管腔在短期內(nèi)出現(xiàn)狹窄或閉塞導(dǎo)致所供應(yīng)腦組織發(fā)生缺血缺氧變性或死亡，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能受損或影像學(xué)上顯現(xiàn)出軟化灶，病死率和致殘率較高，常遺留不同程度的后遺癥。我院2006年1月～2009年6月對(duì)76例腦梗死患者進(jìn)行療效對(duì)比觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)早期高壓氧治療對(duì)腦梗死神經(jīng)功能恢復(fù)有明顯療效，現(xiàn)分析如下。

資料與方法

1.一般資料 本組76例，男28例，女48例，年齡38～75歲，平均64.8歲。所有患者均符合1995年第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各38例，兩組在性別、年齡、原發(fā)病和臨床表現(xiàn)、血流速度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.高危因素 治療組:高血壓病8例，冠心病6例，高膽固醇5例，糖尿病7例，吸煙、嗜酒7例，高甘油三脂4例，其他1例。對(duì)照組:高血壓病10例，冠心病4例，高膽固醇7例，糖尿病6例，吸煙、嗜酒6例，高甘油三脂3例，其他2例。

3.臨床表現(xiàn) 治療組:吞咽困難5例，意識(shí)障礙6例，上肢癱5例，感覺障礙2例，運(yùn)動(dòng)性失語5例，構(gòu)音障礙6例，偏盲4例，共濟(jì)失調(diào)3例，感覺性失語2例;對(duì)照組:吞咽困難3例，意識(shí)障礙4例，下肢癱4例，痛覺減退4例，感覺性失語3例，構(gòu)音障礙5例，偏盲2例，共濟(jì)失調(diào)5例，復(fù)視4例，大小便失禁4例。

4.TCD表現(xiàn) 治療組:大腦中動(dòng)脈血流速度≥160 cm/s 10例， 140～159 cm/s 5例， 120～139 cm/s 7例，110～119 cm/s 7例，45～60 cm/s 9例，基底動(dòng)脈血流速度≥50 cm/s 10例，40～49 cm/s 5例，30～39 cm/s 11例，<30 cm/s 12例;對(duì)照組:大腦中動(dòng)脈血流速度≥160 cm/s 8例，140～159 cm/s 7例，120～139 cm/s 5例，110～119 cm/s 10例，45～60 cm/s 8例，基底動(dòng)脈血流速度≥50 cm/s 9例，40～49 cm/s 9例，30～39 cm/s 6例， <30 cm/s 13例。

5.影像學(xué)檢查 頭顱CT檢查示梗死部位為基底節(jié)13例，丘腦9例，放射冠區(qū)6例，腦白質(zhì)疏松11例，顳頂葉4例，額葉6例，枕葉5例，半卵園中心7例，小腦梗死4例，腦萎縮5例，未發(fā)現(xiàn)異常6例。

6.治療方法 治療組在常規(guī)治療且生命征平穩(wěn)后予以高壓氧治療(病后7天內(nèi));對(duì)照組在調(diào)控血壓、改善循環(huán)、抗血小板的基礎(chǔ)上輔予高壓氧治療(7天后)。兩組在治療壓力、治療時(shí)間、療程上均無差異。治療前后觀察大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈收縮期血流速度變化情況。

7.療效判定 ①痊愈:癥狀體征消失，語言、智力恢復(fù)正常，生活自理或復(fù)查頭顱CT病灶消失;②顯效: 癥狀體征明顯改善，語言、肢體功能大部恢復(fù)，生活基本自理或復(fù)查頭顱CT病灶明顯縮小;③有效: 癥狀體征有改善，語言、肢體功能部分恢復(fù)，生活不能自理或復(fù)查頭顱CT病灶無明顯改變;④無效:癥狀體征無改善，語言、肢體功能無恢復(fù)或復(fù)查頭顱CT病灶無改變。痊愈+顯效+有效合計(jì)為總有效。

8.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-±s)表示，治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性意義。

結(jié)果

1.兩組臨床療效比較 治療組總有效率為94.7%，對(duì)照組總有效率為78.9%，兩組比較，治療組的效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ²=4.15，P<0.05)。見表1。

2.兩組治療前后收縮期血流速度變化 治療組治療后大腦中動(dòng)脈收縮期血流速度(治療前增快的血流速度較前下降、血流緩慢的治療后較前增快)均有變化，基底動(dòng)脈收縮期血流速度較治療前增快。見表2。

3.不良反應(yīng) 治療組和對(duì)照組部分患者在首次氧療時(shí)出現(xiàn)有耳鳴和頭痛，考慮與吸氧方法、方式不正確有關(guān)，經(jīng)高壓氧醫(yī)師糾正后均無不良反應(yīng)。

討論

腦梗死是由于腦供血障礙使腦組織缺血、缺氧而致腦軟化，是由于腦細(xì)胞能量代謝障礙所致的多重因素參與的復(fù)雜的病理過程，血管閉塞后4～24小時(shí)缺血中心部位軟化，神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，血管阻塞2～4天后，腦組織開始軟化，神經(jīng)細(xì)胞消失，3～4周后，膠質(zhì)細(xì)胞、膠質(zhì)纖維增生[2]。高壓氧治療急性腦梗死作用機(jī)理為[3]:高壓氧能提高血氧分壓，延長(zhǎng)氧的彌散距離，增強(qiáng)有氧代謝，促進(jìn)毛細(xì)血管增生，建立側(cè)枝循環(huán)和減少血小板聚集的作用，早期進(jìn)行高壓氧治療可提高病灶腦細(xì)胞的有氧代謝，建立有效的側(cè)枝循環(huán)，促進(jìn)毛細(xì)血管增生，從而使病變血管血流速度發(fā)生變化，神經(jīng)功能恢復(fù)。急性腦梗死病灶由缺血中心區(qū)及其周圍的缺血半暗帶組成，中心區(qū)和半暗帶區(qū)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的病理生理過程，半暗帶區(qū)在有效的時(shí)間窗內(nèi)恢復(fù)供血、供氧，其損傷的腦組織完全具有可逆性[4]，而高壓氧治療可增加缺血半暗帶供氧，減少繼發(fā)的缺氧損傷[5]，高壓氧還具有增加抗氧自由基酶的活性，清除氧自由基，防止自由基對(duì)血腦屏障及腦細(xì)胞的進(jìn)一步損傷[6]，減緩腦缺血再灌注后的白細(xì)胞浸潤(rùn)，降低炎性細(xì)胞因子水平[7]，加上中樞神經(jīng)系統(tǒng)有可塑性[8]。因此如能在腦細(xì)胞壞死期或軟化期恢復(fù)病灶組織細(xì)胞內(nèi)的缺氧狀態(tài)，有利于有氧代謝的正常進(jìn)行和能量的產(chǎn)生與轉(zhuǎn)化，從而有利于神經(jīng)功能的康復(fù)。治療組15例在腦梗死后2天內(nèi)即予以高壓氧治療，14例在腦梗死后4天，9例在腦梗死后6天予以高壓氧治療，1個(gè)療程后大部分患者癱瘓肢體肌力明顯恢復(fù)，各臨床癥狀和體征較入院時(shí)改善，復(fù)查TCD示血流速度、頻譜圖較治療前有改變，5例在治療后復(fù)查頭顱CT示病灶消失，考慮與早期予以高壓氧治療，使那些已經(jīng)發(fā)生代謝障礙而沒有死亡的腦細(xì)胞恢復(fù)供氧，利于腦細(xì)胞有氧代謝的正常進(jìn)行和能量的產(chǎn)生與轉(zhuǎn)化，腦細(xì)胞代謝發(fā)生逆轉(zhuǎn)，從而使病灶梗死面積縮小，功能逐漸恢復(fù)。本組資料還觀察到血壓在180～160/105～100 mmHg的腦梗死患者，經(jīng)高壓氧治療后血壓均能下降到150～130/90～85 mmHg，考慮與高壓氧解除腦血管痙攣使血管擴(kuò)張，血壓下降有關(guān)外，不排除高壓氧治療對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄引起血壓升高有一定的降壓作用。而對(duì)照組因未予以高壓氧或治療時(shí)間晚，神經(jīng)功能恢復(fù)慢，復(fù)查頭顱TCD在治療前后觀察指標(biāo)均無明顯變化。綜上所述，早期高壓氧治療(腦梗死7天內(nèi))[9]對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能康復(fù)和恢復(fù)梗死區(qū)的血流均有一定的幫助，可以提高患者的生存質(zhì)量，改善預(yù)后，減少或減輕腦梗死的致殘率。

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(收稿日期:2010-04-16 修回日期:2010-05-23)

(編輯:潘明志)